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护士核心考点全攻略 第五章第六节 艾滋病病人的护理艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(ＡＩＤＳ)，是由人类免疫缺陷病毒(ＨＩＶ)引起的一种严重传染病，ＨＩＶ 属于 ＲＮＡ 病毒。一、病因１.ＨＩＶ 病毒为致病原，病人及 ＨＩＶ 病毒携带者为传染源，传播途径包括性接触传播(为主要传播途径)；经血液及血制品传播；母婴传播以及其他途径。１ 艾滋病的传播途径不正确的是Ａ.性接触 Ｂ.饮食Ｃ.母婴传播 Ｄ.血液传播Ｅ.胎盘２.多发生于青壮年；同性恋或多个性伴侣者；静脉药瘾者；血友病及多次输血者和 ＨＩＶ感染的母亲所生婴儿为高危人群。二、临床表现１.分期(１)急性感染期(Ⅰ期):此期症状常较轻微，易被忽略。 感染后 ２ ~ ６ 周，血清 ＨＩＶ 抗体可呈阳性反应。(２)无症状感染期(Ⅱ期):无任何症状，但血清中能检出 ＨＩＶ 以及 ＨＩＶ 抗体，此期可持续 ２ ~ １０ 年或更长。(３)持续性全身淋巴结肿大期(Ⅲ期):肿大一般持续 ３ 个月以上，无自觉症状。 活检可见淋巴结反应性增生。(４)艾滋病期(Ⅳ期):为本病的终末期。 此期临床表现复杂，易发生机会性感染和恶性肿瘤，可累及全身各个系统及器官，常有多种感染和肿瘤并存。２ 患者，男，２４ 岁，８ 年前发现 ＨＩＶ 抗体阳性，４０ 天前无明显诱因出现发热，体温波动于 ３８.０ ~ ３８.５℃ ，伴咳嗽、咳痰，入院诊断为“肺孢子菌肺炎”。 目前该患者的艾滋病分期最可能的是Ａ.潜伏期 Ｂ.急性感染期Ｃ.无症状感染期 Ｄ.持续性全身淋巴结肿大综合征期Ｅ.典型艾滋病期２.各系统的临床表现(１)呼吸系统:以肺孢子菌肺炎引起的机会性感染最常见，是艾滋病患者的主要死亡原因。(２)消化系统:以口腔和食管炎症或溃疡最为常见，表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。还可以有腹泻、体重减轻。(３)中枢神经系统:会出现机会性感染及机会性肿瘤等。(４)皮肤黏膜、眼部病变:皮肤黏膜会有紫红色或深蓝色浸润或结节、口腔感染等；眼部会有视网炎，眼部卡波西肉瘤等。三、辅助检查１.血常规检查:不同程度的贫血，白细胞计数降低，血小板减少，红细胞沉降率加快。２.免疫学检查:ＣＤ４＋Ｔ 淋巴细胞计数下降；ＣＤ４ / ＣＤ８ 比值１.０。３.ＨＩＶ－１ 抗体检查:ＥＬＩＳＡ 法检测 ｐ２４ 和 ｇｐｌ２０ 抗体，连续两次阳性可确诊。４.ＨＩＶ ＲＮＡ 的定量检测:有助于诊断、判断治疗效果及预后。四、治疗原则目前仍缺乏根治 ＨＩＶ 感染的药物，多采用综合治疗:抗 ＨＩＶ 病毒治疗，预防和治疗机会性感染，增加机体免疫功能，支持疗法以及心理方面的关怀。 其中以抗病毒治疗最为关键。五、护理问题１.体温过高:与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关。２.腹泻:与胃肠道机会菌感染有关。３.恶心、呕吐:与胃肠道机会菌感染和肿瘤有关。４.皮肤、黏膜受损:与肿瘤、口腔、生殖器疱疹、真菌、细菌感染有关。５.精神状态改变:与 ＨＩＶ 侵入中枢神经系统有关。６.知识缺乏:患者不了解艾滋病及其传播方式的知识。７.低效性呼吸形态:与卡氏肺囊虫性肺炎、肺结核有关。８.感知改变:视力，与患者感染巨细胞病毒、视网膜炎有关。９.有感染的危险:与医护人员及家属密切接触 ＨＩＶ 患者有关。六、护理措施１.隔离:应在执行血液、体液隔离的同时实施保护性隔离，不能对其身体约束。３ ＨＩＶ 感染后对免疫系统造成损害，主要的机理是损害哪类细胞Ａ.中性粒细胞 Ｂ.Ｂ 淋巴细胞Ｃ.ＣＤ４＋Ｔ 淋巴细胞 Ｄ.ＣＤ８＋Ｔ 淋巴细胞Ｅ.自然杀伤(ＮＫ)细胞２.心理护理:ＨＩＶ 携带者、ＡＩＤＳ 病人需要自尊和被人尊重，需要爱和温暖，需要实现自我。３.严密观察病情:观察病人的一般情况、精神状态、神经系统的变化、有无咳嗽，咳痰，胸痛及呼吸困难，有无腹泻、皮肤、口腔和生殖道黏膜的病损情况。４.用药期间的观察:主要监测药物副作用如全血细胞计数、血清淀粉酶水平、肝功能改变等。５.预防感染:医护人员在接触病人前后，要认真洗手。 严格无菌操作原则，做好接触性隔离，认真做好口腔、眼、鼻腔、肛周及外阴部的护理。６.生活护理:高热量、高维生素、高蛋白饮食等。１.艾滋病为管制疾病，病人用过的与传播有关的用物如性用品、注射器等需焚烧或专业处理。２.医护人员工作中，最常见的血源性传染的原因是针头刺伤。３.以预防为主、防治结合，加强宣传教育，行动干预和关怀救助相结合，定期或不定期探访，为其保密，不歧视，不身体约束艾滋病人。４.无症状病毒携带者应每 ３~６ 个月做一次临床及免疫学检查。七、健康教育１.讲解艾滋病的传播途径及危害性。２.禁毒，防止医源性感染。３.提倡有保护的性生活，阴茎套有预防艾滋病传播的作用。４.心理疏导，鼓励其治疗及随访，防止播散。５.积极做孕期检查及治疗，新生儿进行筛查及治疗。６.讲解应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液对血液