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公共卫生案例分析　第三章　慢性非传染性疾病第01讲　高血压、糖尿病第一节　高血压　一、高血压的定义　1.在未服用抗高血压药情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg是单纯性收缩期高血压。　2.患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140／90mmHg，也诊断为高血压。　　 　二、高血压的基本特征　1.高血压的临床表现一般缺乏特异性。　2.常见症状有：头痛、头胀、颈项板紧等。　3.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；夜间血压较低，清晨起床活动后升高。　三、高血压的诊断依据　1.测量血压是高血压诊断和分类的主要方法。　2.在诊断高血压的同时要确定血压水平及其他心血管病的危险因素；判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）；寻找靶器官损害以及并存的临床情况，这将有助于原因鉴别，心血管病的危险评估以及预后判断。　3.血压水平分类和定义　　四、高血压的行为危险因素　1.高钠低钾膳食　2.超重和肥胖　3.过量饮酒　4.精神紧张　5.缺乏体力活动　五、高血压的三级预防　一级预防　全人群策略：主要采用健康促进的理论　1.政策发展与环境支持　2.健康教育　3.社会参与　4.场所干预二级预防　高血压高危人群策略：强调早期发现和控制心血管疾病的危险因素，预防心血管疾病的发生。　三级预防　高血压患者的管理：　包括高血压的早诊早治、规范管理和定期监测，努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。　1.高血压患者的发现　2.高血压患者的危险分层　3.高血压患者的规范化管理针对高血压患者这一重点管理人群，社区医生需每年至少面对面随访4次。　第二节　糖尿病一、糖尿病的定义　1.糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。　2.长期血糖控制不佳的糖尿病患者可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残疾或者早亡。　二、糖尿病的基本特征　1.分类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型的糖尿病 　2.临床表现和特征：　慢性物质代谢紊乱：多尿、烦渴及多饮乏力、体重减轻、饥饿和多食　急性物质代谢紊乱　器官功能障碍　感染　无糖尿病症状　三、糖尿病的诊断依据　1.基本概念：　（1）血葡萄糖（血糖）测定：　血糖是糖尿病诊断重要依据 　空腹血糖：指8～14小时内无任何热量摄入　空腹血糖的正常值范围是3.9～6.1mmol／L　任意时间血糖：指1天内的任何时间　（2）葡萄糖耐量试验（OGTT）：指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于200～300ml水内口服。　2.糖尿病诊断标准　静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl） 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 　1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，≥ 11.1（200） 一天中任意时间的血糖）或　2）空腹血糖（空腹状态指至少 8小时没有进食热量）≥7.0（126） 或　3）葡萄糖负荷后 2小时血糖≥11.1（200） 　无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。　四、糖尿病的行为危险因素　1.超重和肥胖　2.缺乏体力活动　3.饮食因素　4.抑郁　5.增加糖尿病发生风险的药物　五、糖尿病的三级预防（高危人群优先干预的策略）　一级预防：预防2型糖尿病的发生 　糖尿病高危人群的定义：　（1）有糖调节受损史；　（2）年龄≥45岁；　（3）超重、肥胖，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；　（4）2型糖尿病患者的一级亲属；　（5）高危种族；　（6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史；　（7）高血压，或正在接受降压治疗；　（8）血脂异常或正在接受降脂治疗；　（9）心脑血管疾病患者；　（10）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者；　（11）BMI≥28kg／m2的多囊卵巢综合征患者；　（12）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；　（13）静坐生活方式。 　二级预防：预防糖尿病并发症的发生 　1.血糖控制 　2.血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用　血脂异常　　三级预防：减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。 　1.血糖控制 　2.血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用　糖尿病患者的管理：　（1）糖尿病患者的发现　（2）糖尿病患者的规范化管理　每年基层社区卫生服务机构应提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。第02讲　脑卒中、恶性肿瘤第三节　脑卒中　一、脑卒中的定义　1.脑卒中是指一组以突然发病的，局灶性或弥漫性脑功能障碍为共同特点的脑血管疾病。而脑血管疾病是指由各种脑血管病变所引