毕业论文肛裂(李宇).doc

毕业论文 摘要： 目的：探讨提高肛裂手术期间患者的护理质量，减少并发症发生的护理方法。【关键词】? 改良手术 慢性肛裂 疗效观察 护理 肛裂是指发生在齿线以下肛管皮肤的裂开性溃疡，而便秘既是肛裂的病因和症状，又是其术后的一个重要并发症。肛裂最主要的问题是大便干燥和排便困难。在护理上首先要解除精神顾虑。一些人害怕排便时的肛门疼痛就推迟排便时间，这样适得其反，因时间越长，大便越来越干，反而增加排便的疼痛。应养成定时大便的习惯，每天大便一次，粪便不会干、疼痛可减轻。治疗上保守疗法效果较差，容易复发，手术为其主要治疗手段。加强术前、术后的护理，对患者顺利康复有着重要意义　216例，其中男121例，女95例，年龄17～65(31±5.8)岁；病程1.5～9(4±1.5)年；肛裂位于后正中65例，前正中28例，前后正中83例，后正中、侧位40例；合并哨痔、肛乳头肥大108例。全部肛裂创面为棱形，底部有溃疡，深达肌层。 　　 分期? 　　期：裂口新鲜，边缘齐无哨兵痔，肛门无疼痛，少量便血；期：裂口边缘增厚、变硬，底部有溃疡伴哨兵痔，便中带血，或便后滴血，便后肛门疼痛持续1h之内；期：除有期体征之外还有肛乳头肥大，肛门狭窄，便时肛门疼痛、便后疼痛持续1h以上，可伴或不伴出血。本组均为、期患者。 治疗和护理术前护理 全身检查 前仔细询术问病史, 常规测体温、心率、呼吸、血压及血常规、凝血功能、肝功能、心电图、胸片等, 如患者有发热、咳嗽等症状, 女性患者处于经期等报告医生, 延期手术。　　2.2 手术方法? 　　采用长效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理盐水20ml、亚甲蓝2ml混合液。患者取俯卧臀高位，用二块宽胶布将肛门拉开，常规消毒铺巾，肛门局部麻醉，一般以裂口部见到蓝色为佳。消毒肛管，扩肛，检查肛裂分布情况，以裂口为中心行梭形切口，上至齿线、下至肛缘。将裂口连同哨痔，肛乳头肥大等合并症一并切除，左手食指插入肛管，先摸准括约肌沟，由食指引导，右手持11号刀片，在创口原位作一纵形切口，切断内括约肌，然后扩肛，以肛门完全松弛及引流通畅为度，检查无活动性出血点，创口不缝合，止血纱布填塞，敷料固定，丁字带加压。术后用痔疮栓1枚塞肛，早晚各一次，常规使用3d抗生素，定期复查。 　　2.术后护理? （1）心理护理：大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧，因此，应向患者介绍肛裂的形成原因，治疗方法，并耐心细致地给予解释和鼓励，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。（2）疼痛的护理：由于肛门部位神经丰富，痛觉敏感，术后均会出现不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊处理，若疼痛比较剧烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛则以软化大便为主，便前用开塞露助便，必要时用决明子汤口服，用以助便，从而减轻对创口的刺激。（3）创口的护理：指导患者合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，嘱排便时不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促进肛门血液和淋巴循环，缓解括约肌痉挛达到保护创面，防止感染和假性愈合，促使创面早日愈合。（4）坐浴护理：熏洗过程中要防止烫伤，控制好水温和时间，特别是老年、小孩等体弱患者，熏洗工具最好用瓷质痰盂，放到一定的高度，以患者坐着时舒适为止，严密观察熏洗过程中出现的头晕、胸闷等现象，谨防出现意外。（5）饮食护理：主要目的是保持大使通畅，既不能出现干硬大便，也不能大便次数过多，大便过硬或次数过多均会刺激创口，引起创口撕裂或感染，嘱患者多饮开水，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。伤口出血的护理 肛裂术后出血的主要原因是患者活动过多，压迫伤口的敷料松动脱落，或结扎缝线脱落，或术中小血管出血未处理妥当等。因此应密切观察伤口敷料情况，如伤口敷料有血性分泌物应立即报告医生及时处理。本组未发生出血情况。 尿潴留的观察和护理 术后患者因思想紧张或切口疼痛或切口包扎过紧，肛门括约肌痉挛，诱发膀胱平滑肌痉挛而引起排尿困难或不畅。此时应解除患者紧张、恐惧的心理。疼痛剧烈者予以止痛治疗，切口包扎过紧者在不影响切口止血的情况下予以松解包扎。说服患者尽早自行排尿，若膀胱充盈又无法排尿者，可考虑予以导尿。 疼痛的护理 轻微疼痛可向患者解释、安慰，一般无需特别处理。疼痛较重者，可口服曲马多1片，舒乐安定1 mg。伤口剧痛时可肌内注射颅通定60 mg，或肌内注射度冷丁50 mg。切口水肿疼痛可外敷黄连青。便后疼痛，可用消炎痛栓1枚塞肛。本组术后有41例口服止痛药，5例肌内注射止痛药[3]。 　　结果 　　1? 疗效评定标准? 　　治愈：术后患者疼痛、便秘、便血等症状消失，创口愈合。好转：术后疼痛明显减轻，排便通畅，但仍会有少量便血及轻微疼痛。创口愈合时间达30d以上，无效：创口长期不愈，疼痛、便秘、出血无明显改善。