胫腓骨疾病查房摘要.ppt

疾病查房 骨科 金俊 主查人 金俊 患者姓名：楼西航 性别：男 年龄：52 诊断： 1.左胫腓骨远端粉碎性骨折 2.右桡骨远端骨折 病例介绍 简要病史：因外伤致全身多处疼痛伴肢体活动障碍约2小时入院。既往体健，否认肝炎结核等传染病史，否认食药物过敏史 诊断：1.左胫腓骨远端粉碎性骨折 2.右桡骨远端骨折。 入院查体 2013-12-18入院 入科时生命体征：T：36.7℃，P：74次／分，R：19次／分，BP：147／78mmHg 查体：患者神志清，精神软，左下肢包膝踝外固定支具固定中，肿胀疼痛明显，外展外旋，可见少许张力性水泡，活动受限，右前臂石膏肿胀疼痛明显，活动受限，肢端血运及感觉良好，余肢活动正常。 治疗经过 2013-12-29在局麻下行左跟骨骨钉牵引，过程顺利，重量为4kg，趾端血运及感良好。 2014-01-08在腰硬联合下行左胫腓骨远端骨折切复内固定术+右桡骨远端骨折闭复内固定术15：40安返病房。查体：精神软，生命体征平稳，患肢外敷料包扎，清洁干燥，肢端血运可。医嘱予预防感染，止血，促进骨骼生长，止痛等治疗。 十一个健康功能知识形态 健康认知——健康管理型态 吸烟史：有 饮酒史：无 使用麻醉药物：有（麻醉用药） 定期体检：定期（