胫骨假关节,史松摘要.pptVIP

摄片见胫骨下1/3处向前外侧弯曲，凹侧骨皮质增厚，骨髓腔狭窄 腓骨可有相应的改变 检查 胫骨中下1/3处可有囊性变，骨质变薄，局部变细，髓腔狭窄或阻塞，发生骨折后久不愈合，逐渐两断端间骨质吸收，骨折端硬化，多数形成圆锥形，相当长的一段髓腔消失； 必要时可选择CT或MRI检查作为补充 检查 （一）切除假关节及其周围软组织并行骨移植±髓内钉 需反复多次植骨 双下肢不等长 问题 （二） 带血管蒂腓骨移植 治疗（仍有争论） 问题 下肢不等长 足部萎缩 踝关节僵硬 屈曲畸形（20°） 问题 取骨侧进行性踝外翻(24°) 感染后不愈合 感染后骨和皮肤缺失 因既往手术疤痕而不愈合 再骨折 治疗（仍有争论） （三） Ilizarov’s 技术 彻底切除假关节后加压 立即短缩、肢体延长 同时矫正轴向力线不良 Ilizarov’s 技术 再骨折，主要是在原来进针部位和残留成角畸形处 牵开部位持续不愈合 问题 直流电刺激法 脉冲电磁场±外用支具 局部激素浸润 骨形态形成蛋白-2+自体骨移植局部应用 截肢和假肢 其他治疗方法 一般年龄越小愈合率越低,实际与骨直径小有关。 CPT在发生假关节前只有前弯的病例，3岁时可行骨移植。 胫骨只有囊性病变和前弯而无假关节的最好及早植骨 术后局部制动保护应特别重视 彻底切除病变骨，肥厚的骨膜和纤维脂肪组织 在可靠的石膏或外固定器保护下及早负重活动 取下石膏