下肢骨折_培训课件.ppt

胫骨平台骨折 治疗 双髁倒Y形骨折 切开复位内固定（内外侧拱顶钢板）＋植骨 胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折 切开复位内固定（长拱顶钢板） 胫腓骨干骨折 解剖概要 胫骨横截面是三棱形，至下1/3呈四方形 前内侧位于皮下 膝踝关节面平行 上1/3骨折-可造成小腿下段的严重缺血 中1/3骨折-可造成骨筋膜间室综合征 下1/3骨折-容易引起骨延迟愈合 胫腓骨干骨折 病因与分类 直接暴力 重物直接撞击或车轮碾伤 横骨折、短斜骨折、粉碎骨折 骨折往往同一平面 容易发生开放骨折，软组织损伤较重 胫腓骨干骨折 病因 间接暴力 高处跌下，扭转暴力 长斜骨折、螺旋骨折 腓骨骨和胫骨骨折往往位于不同平面 容易造成开放骨折，但软组织损伤角小 胫腓骨干骨折 临床表现与诊断 外伤史 疼痛、肿胀、畸形 X线 注意神经、血管损伤 注意是否存在骨筋膜间室综合征 胫腓骨干骨折 治疗 恢复小腿长度、对线和持重的功能 稳定性横形骨折和短斜形骨折 手法复位，石膏固定3～4月 不稳定性长斜骨折和螺旋骨折 闭合手法复位，石膏固定 若失败，采用螺丝钉＋接骨板或交锁髓内钉治疗 胫腓骨干骨折 治疗 不稳定性横骨折和粉碎骨折 软组织损伤轻－采用交锁髓内钉内固定 软组织损伤重－采用外固定支架固定 单胫骨骨折 石膏固定 单腓骨骨折 检查是否存在上下胫腓关节分离 可较早负重 踝关节骨折 解剖概要 由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成 胫骨远端后缘呈唇状突出，常称为“后踝” 踝穴组成：胫骨远端关节面、内踝、外踝和“后踝” 外踝比内踝偏后 踝穴前宽后窄 三组韧带：下胫腓韧带、内侧副韧带和外侧副韧带 踝关节骨折 病因 踝关节骨折 分类 根据受伤时足的姿势和致伤方向而定（The Lauge-Hansen classification） 内翻内收型 外翻外展型 内翻外旋型 外翻外旋型 内翻内收型 外翻外展型 内翻外旋型 外翻外旋型 踝关节骨折 分类 根据腓骨骨折的水平（The Danis-Weber system ） Weber A:骨折在下胫腓联合以下 Weber B:骨折在下胫腓联合水平 Weber C:骨折在下胫腓联合以上 踝关节骨折 临床表现与诊断 外伤史 疼痛、肿胀、畸形 压痛、功能障碍 X片 踝关节骨折 治疗 获得解剖复位，并维持骨折直至骨折愈合，使患者得到一个无痛、活动的关节 保守治疗： 无移位骨折或稳定骨折 移位骨折已经通过复位获得稳定的解剖复位 全身情况不允许行手术治疗 踝关节骨折 治疗 手术治疗 闭合复位失败 内外踝的移位或踝穴增宽大于1～2mm 手术时机在初次肿胀以前或肿胀消退后 踝关节骨折 手术治疗 外踝骨折 Weber A: 克氏针内固定 拉力螺钉 踝关节骨折 手术治疗 外踝骨折 Weber B: 拉力螺钉 1／3管形钢板 踝关节骨折 手术治疗 外踝骨折 Weber C: 1/3管形钢板 踝关节骨折 手术治疗 内踝骨折 克氏针张力带固定 拉力螺钉固定 踝关节骨折 手术治疗 后踝骨折 >1/3关节面 拉力螺钉固定 踝关节骨折 手术治疗 下胫腓关节分离 皮质骨螺钉固定 行走前拔出螺钉(一般6-8周) 跟骨骨折 解剖概要 跟骨骨折 病因 多见于高处跌下、后跟着地 分类 不波及距下关节的跟骨骨折 跟骨前端骨折 跟骨结节垂直骨折 载距突骨折 结节的鸟嘴状骨折 跟骨骨折 分类 波及距下关节的挤压剪切骨折 垂直压缩骨折 单纯剪切暴力骨折 剪切和挤压暴力骨折 粉碎骨折 跟骨骨折 临床表现与诊断 外伤史 疼痛、肿胀、足底扁平 X线：侧位和轴位 CT 跟骨骨折 治疗 不波及距下关节的跟骨骨折 一般手法复位，石膏固定4～6周 鸟嘴样骨折若手法复位失败，可用螺钉固定 波及距下关节的挤压剪切骨折 无明显移位的可用石膏固定 撬拨疗法 跟骨钢板 距下关节融合 下 肢 骨 折 上海市第六人民医院 骨科 翟伟韬 股骨颈骨折 解剖概要 颈干角 前倾角 关节囊特点 股骨头血运 小凹动脉 股骨干的滋养动脉升支 旋股内外侧动脉 股骨颈骨折 发病机制 外旋暴力 分类 按骨折线部位 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 基底骨折 按X线表现（Pauwels角） 内收骨折 外展骨折 股骨颈骨折 分类 按移位程度（Garden分类） Garden I --不完全骨折 Garden II --无移位的完全骨折 Garden III --部分移位的完全骨折 Garden IV --完全移位的完全骨折 股骨颈骨折 临床表现与诊断 外伤病史 症状：疼痛、功能障碍 体征：45?～60?的外旋畸形、短缩、压痛、叩痛、关节活动受限、股骨大转子上移征 X线、CT 股骨颈骨折 治疗 年龄 骨折类型 部位 移位程度 股骨颈骨折 青壮年股骨颈骨折治疗 以闭合复位、三枚空心加压螺纹钉固定为主 必要时采用带血管骨瓣 不宜过早负重