针灸中药治疗中风_培训课件.pptVIP

金津玉液放血 方义内关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质基础－－气血。人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通上下肢经络。风池、完骨、天柱，疏调头部气血，通脑络，补脑髓。 配穴 假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、廉泉、金津、玉液、咽后壁点刺。 呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。 手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣点刺、八邪。 小便不利、潴留或尿失禁：加中极、关元、曲骨、阴陵泉、秩边。 颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。 便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。 睡眠倒错或失眠：上星、百会、四神聪、华佗夹脊或照海、申脉、印堂、百会、风府。 足内翻：丘墟透照海。 血管性痴呆：上星、百会、四神聪、风池、四白、太冲。 （2）中药治疗 ①应用活血化瘀中药制剂可贯穿于脑梗塞治疗的整个过程，在此基础上可辨证加药，如丹芪偏瘫胶囊、灯盏花素片等。 ②合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。 ③合并上消化道出血：可用三七粉冲服、白及煎服。 ④大便不通：大承气汤口服或灌肠。 ⑤尿路感染：八正散。 3.临床应注意的几个问题 （1）要重视保证每日的饮水量，应该每日进水量在2000毫升左右，要少量多次饮用，对于吞咽困难、饮水咳呛者要尽早进行鼻饲。 （2）每日的输液量不能过多，以2000－2500毫升为宜，否则加重心脏负担。（3）要积极预防肺感染，要每天进行翻身拍背，因中风患者支气管的纤毛运动减弱，卧位影响肺的呼吸动度，支气管内代谢产物不易及时排出，容易造成肺感染。 （4）要注意通腑气，2－3天没有大便应及时用中药灌肠进行排便。 （5）要积极预防上消化道出血，当病人出现呃逆时要警惕，一般是上消化道出血的征兆，进食以宜松软，温度不能高，以凉食为佳，可适当服用三七粉、白及进行预防。 （6）要尽早进行功能锻炼。 三、针刺在急性期的意义－促进侧支循环 脑循环受局部体液、自身调节和神经等多种因素的调节。在这些因素中，支配脑血管的神经能快速地调整血管的张力，保持脑循环的内在平衡。 新近的研究表明：脑血管壁上分布着丰富的神经，尤其是肽能神经，这些神经的来源主要面神经的蝶蛾神经节、三叉神经的半月神经节。 脑血管面部舒张中枢 三叉神经脑血管系统 其释放的P物质、血管活性肠肽、降钙素相关基因肽等对脑表面侧支循环具有调节作用。 人中穴分布有三叉神经、面神经分支，因此，针刺人中可通过脑血管面部舒张中枢、三叉神经脑血管系统，促进肽能神经的释放，舒张脑血管，促进侧支循环的开放。 四、重视早期功能训练的意义－促进  脑功能重组 脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复或代偿的重要依据，它主要发生在大脑皮支和皮支下结构。脑损伤后数分钟至数月发生一系列神经化学变化，包括早期即刻基因的激活、中枢抑制作用的解除、神经细胞膜兴奋性的改变、活动依赖突触的改变以及突触新的联系的形成等，其中潜伏在突触的启用和侧支芽生形成突触的利用在功能恢复过程中非常重要。 自然发生的大脑皮质功能重组是有限的，要提高功能恢复程度并使患者能够适应环境与独立生活，功能训练极为重要。国外有人作了这样的实验，使5只猴子的手指运动皮支区梗塞，不进行任何训练，3-5个月后给予皮层内微电极刺激，2个月后，在梗死临近部位没有发现手指代表区扩大，而增加手指的技巧训练后则发现梗死区周围手的运动皮质区域有所扩大，证明了运动训练可促进脑功能的重建。 最近有专家通过功能核磁共振也证实了治疗性训练可促进大脑皮质功能重组。当然，针刺通过神经反射也对脑功能的重组也发挥着重要的作用。 功能训练要在康复医师的指导下进行科学的训练，要根据患者的个体特点制定出程序性训练方案，遵循循序渐进的原则，不能急于求成。 总之，脑梗塞的治疗是一个复杂的系统工程，要采取综合治疗，合理进行中西医结合，方能取得良好的效果，这证实目前强调的中风单元疗法的意义。 针灸中药治疗中风 杜元灏 天津中医学院第一附属医院 全国针灸临床研究中心 中风治疗：没有取得突破性进展。 比较一致的认识：综合性单元疗法模式。 既要遵循基本的治疗常规，又要重视个体化治疗。针灸中药被证实是治疗脑梗塞的有效方法之一，科学的运用非常有意义。 一、了解脑细胞、脑循环的特点 脑细胞的特点 功能最为复杂、分化程度最高，代谢活跃，消耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。 过去认为其死亡后不可再生，目前的研究结果已证实了脑中的干细胞在一定的条件下可分化成脑