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三叉神经 三叉神经系第V对脑神经，是混合性神经。感觉神经纤维分布于面部皮肤、鼻、眼、口腔粘膜。运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌等。 1．面部感觉 让患者闭眼，以针刺、棉絮和盛有冷或热水的试管分别检查患者的痛觉、触觉和温度觉。两侧对比，观察患者的感觉反应是否减退、消失或过敏，同时定出感觉障碍区域。 角膜反射 让患者睁眼向内侧注视，用细束的棉絮分别轻轻接触患者的外侧角膜，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍），直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。 3．咀嚼运动试验 检查者双手触按患者颞肌和咀嚼肌，让患者作咀嚼动作，两侧对比，注意有无肌力强弱。 再让患者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时下颌偏向病侧 面神经 面神经系第7对脑神经，主要支配面部表情肌和感受味觉。 1．首先观察双侧额纹、眼裂、口角是否对称、鼻唇沟是否居中。 而后，让患者作皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。当一侧面神经核或周围神经损害时，病侧眼裂增大、额纹减少、鼻唇沟变浅，不能闭眼、不能皱额、不能微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。当中枢性（核上的皮质脑干束或皮质区）损害时，由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的运动障碍。 味觉检查 让患者伸舌，将棉签分别涂以少量不同味感的物质（食糖、食盐、醋溶液）测试舌面味觉，面神经损害时舌前2／3味觉丧失。每种味觉试验完成后，要用水漱口，再测试下一种味觉。 心音改变的临床意义 1．第二心音分裂 如果主动脉瓣与肺动脉瓣不是同步关闭，就会发生第二心音分裂。可见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、先天性房间隔缺损、主动脉瓣狭窄、左束枝传导阻滞等。 舒张期奔马律 当心肌受损时，心肌张力减低与顺应性减退，导致心室舒张时，血液充盈室壁时引起附加的振动。这额外的心音与原有的第一心音和第二心音组成类似马奔跑时的声音，故称奔马律。舒张期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭等。 开瓣音 又称二尖瓣开放拍击声，位于第二心音后 0.07秒，二尖瓣狭窄早期，狭窄的二尖瓣膜弹性尚好时，舒张早期血液从左房迅速流入左室，导致柔软性尚好的的瓣膜迅速开放后又突然停止，使瓣膜振动引起的拍击样声音。听诊特点为音调高而清脆、历时时间短而响亮。多见于二尖瓣狭窄早期。 心脏杂音产生的机理 1． 血流加速：血流速度越快，越容易产生漩涡，杂音也就越响。 2． 瓣膜口狭窄：血流通过狭窄处会产生湍流而形成杂音。如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等 瓣膜关闭不全：心脏瓣膜由于畸形、粘连等病变时形成的关闭不全或心腔失代偿扩大时导致的相对性关闭不全，杂音由血液返流经过关闭不全的部位会产生漩涡所致。如主动脉瓣关闭不全的主动脉瓣区舒张翔杂音，高血压性心脏病左心室扩大时导致的二尖瓣相对关闭不全的心尖区收缩期杂音。 异常血流通道：在心腔内或大血管间存在异常通道，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 5．心腔结构异常：心室内乳头肌、腱索断裂等， 由于损伤的乳头肌等漂浮在心脏内导致血液层流紊乱而出现杂音。 杂音的听诊要点与临床意义 有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音。因此，杂音可分为生理性杂音和器质性杂音。 1．生理性杂音 只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔软、杂音呈吹风样、无震颤。2．病理性杂音 病理性杂音属器质性，杂音粗糙、常呈高调、伴震颤、持续时间长、心脏有扩大。 收缩期杂音： 二尖瓣区：①生理性：常见于运动、贫血、发热、妊娠与甲状腺功能亢进等。杂音性质柔和、吹风样、历时短，局限。 ②器质性：多见于主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂综合征。杂音性质粗糙、高调、历时长，可占全收缩期、可向左腋下传导。 主动脉瓣区：①功能性：可见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉粥样硬化。杂音柔和。②器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。杂音为喷射性收缩期杂音， 杂音响亮、粗糙，递增递减型，向颈部传导，常伴有震颤。 肺动脉瓣区：①功能性：在青少年及儿童中出现的生理性杂音，杂音呈柔和、吹风样，杂音强度弱、历时时间短。 ②器质性：见于肺动脉瓣狭窄，杂音呈响亮的收缩中期杂音，喷射性、粗糙、杂音强度响。常伴有震颤。 舒张期杂音 （1）二尖瓣区器质性：舒张期隆隆样递增型杂音，心尖第一心音亢进，常伴震颤。多见于风湿性二尖瓣膜狭窄。 （2）主动脉瓣区：多见于各