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**市医疗保险结算管理中心先进事迹介绍 **市医疗保险结算管理理中心先进事迹介绍 完善制制度破难题服务优质创新篇 **市医疗保险结算管理中中心以创建“优质服务窗口””为动力，以人民群众满意为为标准，不断完善制度，勇于于破解难题，坚持优质服务，，推动全市医疗保险工作取得得显著成效。目前参保人员已已达191万人，其中困难企企业职工17万人；保障待遇遇逐步提高，群众满意 度持持续升高。中心和被市委市政政府评为“建设新**先进单单位”，被授予“市级青年文文明号”称号；被评为“完成成全市国民经济和社会发展奋奋斗目标有功单位”；多次被被评为江苏省医疗保险经办优优质文明服务窗口、市劳动保保障系统“三优文明服务窗口口”，并涌现出以“全国先进进工作者”石岩同志为代表的的一批先进个人。 一、完善善制度政策，勇于破解难题 在社会保险诸险种中，医疗保保险可谓涉及面最广，难题和和矛盾最多。我们始终坚持以以保障参保人员基本医疗需求求作为健全和制度、完善政策策、破解难题的出发点和、落落脚点。 完善医保政策，提提高保障水平。近年来，我们们不断完善医保政策，相继降降低住院和门慢起付标准，提提高大病救助基金的补助限额额，扩大门慢、门特的病种范范围，设定退休人员个人账户户最低划账金额，进一步降低低参保人员的个人负担，尤其其是将门特人员的个人负担降降至10％左右。与此同时，，还提高门慢患者在社区医疗疗机构就诊的补助比例，降低低社区医疗机构住院的起付标标准和个人自付比例，引导参参保人员在社区就近就诊。 困难企业参保是医保面临的的最大难题，也是必须解决的的问题。对此，我们通过充分分调研，对困难企业情况进行行调查摸底，提出多方分摊，，多渠道筹资帮助困难企业参参保的方案。在短短七个月时时间内，一揽子解决了17万万困难企业人员的参保问题。。困难企业参保难题的妥善解解决，被**市民评选为市级级机关“办实事”十佳项目。。 服务进门入户，推进居民民医保。为确保**市城镇居居民医保今年7月1日如期实实施，我们印制了近百万册《《参保服务指南》、50万份份《致居民的一封信》以及11万套宣传海报，并挨家挨户户发放。对低保、重度残疾、、重点优抚对象等特殊人群实实现100％覆盖，选定711家社区卫生服务机构为参保保居民开展首诊、转诊服务，，搭建出市、区、街道、社区区四级服务平台，使政府的公公共服务延伸到千家万户。 二、强化“三化”建设，提提高服务水平 大力推进规范范化、信息化、专业化建设，，探索和创新管理服务的长效效机制。 创新“两定”管理理，构建诚信机制。我们对3316家定点医疗机构和944家定点零售药店实行分级分分类管理，规范细化服务协议议，提高协议管理透明度；开开展诚信创建，完善了诚信指指标体系和稽核结算激励机制制，两年共评定出诚信定点医医疗机构65家；建立沟通协协调机制，与“两定”单位建建立起融通和谐的工作氛围。。 强化费用稽核，提高监管管水平。近年来我们相继完善善了以激励制约考核机制为核核心的费用结算办法和稽核管管理制度，实现分级监管与全全过程审核、复核、稽查、内内审的有机结合，加大稽核稽稽查和大额查证力度，全年扣扣减违规费用4847万元。。 三、营造满意服务打造窗窗口形象 坚持为民服务的理理念，对照劳动保障系统“优优质服务窗口”标准，以老百百姓满意为目标，着力打造服服务一流、便捷高效、群众满满意的优质服务窗口。 健全全管理制度，促进依法办事。。坚持落实全市劳动保障系统统的“首问负责制”、“限时时办结制”、“服务承诺制””、“窗口服务一次投诉查实实待岗制”和“一次性告知书书制度”，制定服务标准，明明确服务职责，严明服务纪律律；构建“权力阳光运行机制制”，实行所有行政执法事项项的业务流程、执法依据网上上公示。 强化作风建设，提提升经办能力。定期对全体工工作人员进行政策业务培训，，不断提高职工的政策和业务务水平，帮助每个人熟练掌握握岗位技能，以过硬、专业的的理论水平增强服务能力；以以全国先进工作者石岩为楷模模，在中心内形成学先进、争争上进、创一流的良好风气。。 营造窗口氛围，创造服务务价值。我们相继制定咨询接接待制度和前台业务科室科长长轮班制度，设置专门的咨询询台、咨询电话，每天安排专专人接待政策业务咨询，同时时增设了总值班咨询台，让参参保人员可以直接与中心副科科以上干部面对面的交流；开开展“季度服务明星”和优质质服务流动红旗评选活动，调调动服务积极性；美化服务环环境，完善便民服务设施，采采取人性化的服务措施；开展展咨询周、宣传月活动，开设设医保专题网页，让宣传工作作走入社区，贴近百姓。 construction, mechanism construction and quantitative assessment, give full play