头颈部检查2_培训课件.pptVIP

* 四、颈部血管 上腔静脉 阻塞综合征 正常人 立位或坐位时-----颈外静脉常不显露 平卧时可稍见充盈，充盈的水平----限于 锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 颈静脉怒张 判断---- 300～450的半卧位时 静脉充盈度超过正常水平 颈静脉怒张，提示静脉压增高 。见于 右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液 * 四、颈部血管 颈静脉怒张 * 四、颈部血管 正常状态下，看不到颈静脉搏动。 若观察到颈静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全。系因心室收缩时，部分血液自右心室返流入右心房，可观察到收缩期颈静脉搏动。 但需与颈动脉搏动鉴别 * 四、颈部血管 颈动脉： 正常人颈部动脉的搏动，只有在剧烈活动心搏出量增加时才能见到。 如果安静状态下见到，提示脉压明显增大。 多见于主动脉瓣闭缩不全、主动脉瘤、甲状腺功能亢进、严重高血压病、严重贫血等。 * 四、颈部血管 颈部血管听诊 血管性杂音多见于动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉狭窄或椎动脉狭窄。 若在右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音，为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。 * 五、甲状腺 （thyroid） 甲状腺位置 位于甲状软骨下方和两侧。正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及 甲状腺检查法 视诊 触诊 听诊 * 五、甲状腺 ㈠ 检查方法：??? 1.视诊 患者坐位，头后仰，即可看到甲状腺的轮廓。 观察其大小和对称性。 有时可以很明显地看到整个肿大的甲状腺， 有时则在患者进行吞咽动作时，才能显现肿大的甲状腺随吞咽动作而上下移动。 * 五、甲状腺 2.触诊 应注意质地、表面情况，有无震颤、压痛等。⑴甲状腺峡部：位于第2～4气管环前面。嘱患者端坐椅子上，检查者站于患者前面用拇指或站于患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时嘱患者吞咽，感到此软组织在手指下滑动，可判断有无增大和肿块。 * 五、甲状腺 甲状腺峡部触诊 palpation of thyroid isthmus * 五、甲状腺 ⑵ 甲状腺侧叶 前面触诊： 检查者立于患者前面，一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，使检查侧的甲状腺叶突出， 另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，这样可检查被推挤的甲状腺侧叶。用同样方法检查另一侧甲状腺。 * 五、甲状腺 甲状腺侧叶触诊(前面触诊法) frontal palpation of thyroid gland * 五、甲状腺 后面触诊： 检查者站于患者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧， 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。 用同样方法检查另一侧甲状腺。?? * 五、甲状腺 　 甲状腺侧叶触诊(后面触诊法) palpation of thyroid from behind * 五、甲状腺 3.听诊 在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，可听到收缩期或连续性吹风样或“乐性”血管杂音， 听件不可压迫过重，以免传导颈总动脉的杂音。 若听件压迫后杂音消失，说明此杂音可能不是来自甲状腺，而是颈静脉杂音。　 * 五、甲状腺 甲状腺肿大分三度: Ⅰ度----不能看出肿大但能触及者 Ⅱ度----能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度----超过胸顿乳突肌外缘者 * 五、甲状腺 甲状腺Ⅱ度肿大 * 五、甲状腺 常见甲状腺疾病的临床特点? 1.单纯性甲状腺肿: 甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软，无压痛。 随着病情的发展，甲状腺进一步增大，可扪及单个或多个结节，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。 可出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等症状。 * 五、甲状腺 2.甲状腺功能亢进: 甲状腺程度不等的弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动； 质软、无压痛、久病者较韧； 左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期或连续性吹风样或“乐性”血管杂音。 * 五、甲状腺 甲状腺功能亢进 * 五、甲状腺 3.甲状腺瘤: 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。 质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动，与皮肤无粘连。 * 五、甲状腺 甲状腺右叶处可见明显肿块，病人无明显自觉症状。检查可触及一个质地坚韧的圆形包块，表面光滑，随吞咽上下活动,与皮肤无粘连。 甲状腺腺瘤(右侧) * 五、甲状腺 4.甲状腺癌:甲状腺内质硬肿块，不规则，表面结节感，随吞咽动作上下移动性小。发展慢、体积小者，应与甲状腺瘤、颈前肿大的淋巴结相鉴别。 5.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺肿):无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退。有时易与甲状腺癌相混淆。 * 六、气管 六、气 管 正常情况下气管