头颈部检查_培训课件.pptVIP

（三）. 甲状腺听诊 当甲状腺肿大时，将听诊器直接置于甲状腺上，部分甲亢患者可听到连续性静脉嗡鸣音，对诊断甲亢很有帮助。 四.甲状腺（thyroid） 引起甲状腺肿大的常见疾病： 甲亢 肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音。 单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 四.甲状腺（thyroid） 甲状腺癌 触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，与甲状腺癌区别本病在腺体后缘可摸到颈总动脉搏动。而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动。 五.气管（trachea） 正常位于颈前正中 检查时颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 五.气管（trachea） 气管向健侧移位 气胸、胸腔积液、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大等。 气管向患侧移位 肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。 体格检查 体温℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 /mmHg（kPa） 一般状况 发育（正常、异常），营养（良好、中等、不良、肥胖），神志（清晰、淡漠、模糊、昏睡、谵妄、昏迷），体位（自主、被动、强迫），面容与表情（安静，忧虑，烦躁，痛苦，急、慢性病容或特殊面容），检查能否合作。 体格检查 皮肤、粘膜 颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕，毛发的生长及分布。 淋巴结 全身或局部淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、硬度、活动度或粘连情况，局部皮肤有无红肿、波动、压痛、瘘管、瘢痕等）。 体格检查 头部及其器官 头颅：大小、形状，有无肿块、压痛、瘢痕，头发（量、色泽、分布）。 眼：眉毛（脱落、疏），睫毛（倒睫），眼睑（水肿、运动、下垂），眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤），结膜（充血、水肿、苍白、出血、滤泡），巩膜（黄染），角膜（云翳、白斑、软化、溃疡、瘢痕、反射、色素环），瞳孔（大小、形态、对称或不对称、对光反射及调节与辐奏反射）。 体格检查 耳：有无畸形、分泌物、乳突压痛，听力。 鼻：有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞，有无鼻中隔偏曲或穿孔和鼻窦压痛等。 口腔：气味，有无张口呼吸，唇（畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着），牙（龋牙、缺牙、义牙、残根，注明位置，斑釉牙），牙龈（色泽、肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线）， 体格检查 舌（形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤、偏斜），颊粘膜（发疹、出血点、溃疡、色素沉着），咽（色泽、分泌物、反射、悬雍垂位置），扁桃体（大小、充血、分泌物、假膜），喉（发音清晰、嘶哑、喘鸣、失音）。 颈部 对称，强直，有无颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征、颈动脉异常搏动，气管位置，甲状脉（大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音）。 复习思考题： 1.试述头部器官的检查内容和方法及正常表现。 2.扁桃体肿大分几度？分度标准如何？ 3.怎样检查甲状腺？甲状腺肿大分几度？分度标准如何？ 4.在甲状腺体检中，对甲亢具有诊断价值的体征有哪些？ 5.如何进行气管检查？引起气管移位的常见原因有哪些？ 鼻窦（nasal sinus） 筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 蝶窦： 因解剖部位较深，不能进行体表检查。各鼻窦体表位置 （ 三）.口（mouth） 1.口唇 正常：红润 异常： 苍白、深红（见于发热性疾病）、发绀、 干裂（见于脱水）、疱疹（见于疱疹病毒感染）、唇裂（为先天性发育畸形）、 口唇肥厚（见于粘液性水肿，肢端肥大症）口角糜烂（见于核黄素缺乏症）等。 （ 三）.口（mouth） 2.口腔粘膜 正常——光洁呈粉红色 检查注意 蓝黑色色素沉着——见于肾上腺皮质功能减退症Addison′s 病。 出血斑点——出血性疾病、维生素C缺乏。 口腔粘膜 麻疹粘膜斑（相当于第二磨牙的颊粘膜处出现针头大小白色斑点，Koplik斑）——见于麻疹早期。 粘膜疹（粘膜充血、肿胀并伴有小出血点）——见于猩红热、风疹、药物中毒。 粘膜溃疡——SLE、鹅口疮、长期使用抗生素。 3.牙齿 有无龋齿、残根、缺牙 和义齿；标示方法见111页。 3.牙齿 有色泽和形状的异常。 斑釉牙——呈黄褐色，饮水中氟含量过高