消化性溃疡医学院_培训课件.pptVIP

苏北医院朱海杭 * 手术治疗 指证： 严重并发症 难治性溃疡 术式： 胃大部切除术： 毕氏Billroth-I式 毕氏II式 胃空肠Roux-en-Y吻合术 迷走神经切断术 * * 除了攻击因子的损伤，胃粘膜屏障的防御机制破坏也可以导致慢性胃炎发病： 完整的胃粘膜屏障的防御机制需要：上皮细胞分泌HCO3-,扩散入粘液,中和胃腔中反弥散来的H+, 维持胃腔与粘膜间的pH阶差；完整的胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接构成粘膜上皮屏障；充足的胃粘膜血流是维持该屏障的必需条件。 当机体遇到有害因素强烈攻击时，仅依靠自身的防御修复能力无法维持损伤与保护的平衡，使H+反弥散至胃黏膜、胃上皮屏障破坏和胃粘膜血流下降，导致慢性胃炎的发生。 苏北医院朱海杭 * 老年性消化性溃疡 症状不典型，上腹痛无节律， 多由止痛药引起 贫血消瘦多见 胃溃疡多于球部溃疡 胃体上部高位巨大溃疡多见 需与胃癌相鉴别 动脉硬化治疗愈合时间长 苏北医院朱海杭 * 无症状性溃疡 沉默性 silence ulcer 15%无上腹部症状，以出血穿孔为首发症状 中老年病人多见 NSAID溃疡半数无上腹部症状 苏北医院朱海杭 * 胃泌素瘤（胃多发性溃疡） Zolling-Ellison综合症（胰胃泌素瘤） 胃十二指肠空肠多部位多发性溃疡 易出血、穿孔、梗阻、复发 BAO分泌过度 常伴腹泻 苏北医院朱海杭 * 特殊溃疡特征 抗酸治