护理文件书写3_培训课件.pptVIP

护理文件包括 体温单 医嘱单 护士交班本 护理病志 体温单 体温单书写要求 体温单的楣栏项目、日期及页数均用蓝黑钢笔填写。各楣栏项目应填写齐全，字迹清晰，卷面整洁。 在40-42摄氏度之间的相应时间栏内，用红墨水笔纵行填写出院、转入、死亡等时间。请假、离院写在体温单最后一行空白栏内。 体温单每页第一日应填写年、月、日。其余6天只填日，如在本页中跨越月或年，则应填写年月日。 病人因做特殊检查等原因未测生命体征时，应补测并填写在体温单相应栏内。 体温单表格下部书写 大便的书写 每日询问病人24小时大便次数，并用蓝色笔填写。 大便失禁者，用※表示。灌肠用E表示，如2/3E表示灌肠3次排便2次。 小便的书写 每日询问病人24小时小便次数，导尿以C表示，留置导尿以C/D表示，尿失禁以※表示，其总量填写在尿量栏内。 饮水量、输入量 按医嘱及病情需要如实填写24小时总量。 血压、体重的记录 血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录，每周至少一次，入院当天有血压、体重的记录。因病情不能测量体重者，第一次在体重栏内写“平车” ，以后写“卧床”。 医嘱单 医嘱单的书写 所有医嘱均由医生直接书写在医嘱单上。 长期、临时医嘱单，护士处理及执行后签时间及全名。同一时间的医嘱签名时上下封顶，中间空格用¨表示。 凡需做过敏试验的医嘱，需记录在临时医嘱单上，由操作者将判定结果记录于医