静脉输液维护_培训课件.ppt

PICC 导管放置呈“C”状 ——第一根脱敏胶带固定导管末端 透明帖膜无张力粘贴 ——贴膜与皮肤和接头充分黏 第二根胶带交叉固定 第三根胶带加强固定 封管后无菌纱布包裹末端 日期注明：红笔—置管日期 蓝笔—更换日期，并签名 注意：切勿直接将胶带固定于导管上避 免撕除胶带时损伤导管 导管使用——日常维护 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料 对于外周导管，透明的半透膜敷料（TSM）应随导管更换而更换。对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7d更换1次（Ⅱ） 透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2d更换一次（Ⅴ） 应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛（Ⅴ） 当实施中央血管通路装置穿刺部位护理时，护士应戴上无菌手套（Ⅲ） 更换敷料的标准 PICC优缺点 优点 1可床边置管 2插管损伤较小 3延长留置时间 4可由注册护士置管 缺点 1价格较高 2外露导管体破损的可能性 3病人难以自己护理 PICC与CVC PICC CVC 1 外周穿刺 1 颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险 穿刺危险小 2 躯干部位留置 穿刺成功率高 感染率高（＞26%） 2 外周留置 短期留置 感染率低（＜2%） 3 危重症、大手术 留置时间长（数月至一年） 3 稳定状态静脉输液 PICC的发展 放置产品：第二代 增强型ClearVue 固定方式：胶带 思乐扣 置管技术：盲穿 超声导引+塞丁格技术 穿刺部位：肘窝下 上臂深静脉 植入式输液港（port） Port 是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长期及重复注输药物的病患设计，借助专用注射隔膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物注输，甚至血液制品、营养物或其他液体亦可注入，也可做抽取血样。 PORT优缺点 优点 感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动 缺点 最昂贵的途径 需手术置管、需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出逢针口 风险性 外周导管：针刺伤 中心静脉导管：导管相关性感染 中等长度导管:滑脱 穿刺部位的选择 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估: 患者身体状况、年龄、诊断和并发症 置管部位血管的条件 穿刺部位周围的情况 静脉穿刺和置管史 输液治疗的类型、持续时间 患者的意愿 穿刺部位的选择 – 外周导管 应通常从上肢远端的血管开始（V） 应避开肢体关节、触诊疼痛区域（V） 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位（I,A/P） 应通常从非惯用手臂开始（V） 对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来允吸的拇指/手指（V） 应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢（V） 1 2 3 4 5 6 穿刺部位的选择--中心静脉导管 CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉 PICC置入的穿刺部位选择：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 对于新生儿和儿童患者，其他可选择的部位还包括：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉 应用A-C-L导管维护最佳实践标准 是减少输液相关并发症的解决方案 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C – Clear 冲管 L – Lock 封管 A- Assess导管功能评估 为什么抽回血？ 什么时候抽回血？ 抽回血时注意点？ 判断导管功能是