慢性阻塞性肺疾病诊治指南_培训课件.pptVIP

* * 若年龄40岁的患者出现以下任一表现，应考虑COPD诊断，病进行肺功能检测，这些指征不能确诊COPD，但同时出现多个临床指标可增加COPD诊断的可能性。肺功能检测是的必备条件 * * * * * * * * * * /doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2012.185.1_MeetingAbstracts.A2944 * * 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD)2016年解读 宝鸡市中医医院呼吸内二科 乔惠萍 lobal Initiative for Chronic bstructiveungisease G OLD ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD): COPD的定义 (GOLD2016) 慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD 的目标 提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知 提高诊断、管理及预防 减少发病和死亡 促进科研 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢阻肺属于全身性疾病 Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212 吸烟 污染物 代谢性症状 2型糖尿病 骨质疏松 局部及全身性炎症 心血管事件 肌肉无力或萎缩 TNF-α 及 IL-6 COPD的危险因素 基因 年龄和性别 肺组织生长和发育 接触有害颗粒 社会经济地位 哮喘/支气管高反应性 慢性支气管炎 感染 上楼梯时气促 明显 有吸烟嗜好者 咳嗽、咳痰 中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能 2016 GOLD 慢阻肺的诊断 症状 呼吸困难 进行性加重, 常活动时加重, 持续存在 慢性咳嗽： 间歇性或无症状, 任何类型慢性咳嗽 咳嗽合并咳痰 危险因素 吸烟和被动吸烟 空气污染 吸水烟、室内生物燃料 职业粉尘和化学物质 慢阻肺家族史 肺功能检查 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70 2016 GOLD COPD 吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险 咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关 慢阻肺 哮 喘 中年后起病 青少年发病(常在儿童期) 症状缓慢进展 活动后呼吸困难 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 长期吸烟史 哮喘家族史 持续气流受限 气流受限,大部分可逆 慢阻肺和哮喘的鉴别诊断 充血性心衰 肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限) 支气管扩张症 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指； 胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性 细支气管炎 发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼气相显示低密度影 弥漫性泛 细支气管炎 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 和其他疾病的鉴别诊断 对COPD认识的发展 病生特征：气道阻塞→气流受限 可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续 气道炎症：不重视→强调 病变部位：肺部→全身 严重度分级：FEV1 →综合性（肺功能、急性发作、生活质量） 治疗反应：无希望→可防可治 疗效指标：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率） 治疗药物：支气管舒张剂→LAMA, LABA, ICS, PDEVi, …; 联合治疗 （ 糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂） 其他：戒烟、康复治疗 COPD的评估 1.症状评估 2.肺功能评估 3.急性加重风险评估 慢阻肺的评估--症状 最新版GOLD推荐使用： 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响 mMRC问卷 更广泛