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卵巢癌术后化疗 合并肠梗阻的护理 病历汇报 患者 女 60岁 于2013.7.5入院。 “卵巢癌”第14次化疗后28天 查体：T36.8℃ P72次/分 R13次/分 BP120|78mmHg 触诊：阴道残端上方可扪及直径约2cm结节 盆腔内扪及一直径约5cm的包块 B超：子宫已切除 双侧卵巢已切除 盆腔内探及深约11.3cm游离液 阴道残端处低回声团块1.6*1.9*2.5 既往史 1.手术：2012.7 在全麻下行全子宫+双附件切除 +大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术 2.术后病理诊断: 左附件区分化浆液性腺癌 大网膜及子宫直肠陷凹结节见癌转移 3.术后诊断：卵巢癌（ Ⅲ c期，G3） 既往史 4.术后化疗： 紫杉醇＋卡铂 紫杉醇＋奈达铂 伊立替康 奈达铂＋异环磷酰胺 奥沙利铂环磷酰胺 本次入院后病情变化 2013.7.5 患者腹膨隆 给予腹腔穿刺放腹水并灌注化疗 穿刺点右下腹脐与髂前上棘连线中外1|3交点 2. 2013.7.6 伊立替康静滴化疗 出现腹胀腹泻6次 暂停 派啰丁胺4mg止泻 20:00患者腹胀明显伴恶心 12：00之后无排气排便 进食流质后明显不适 禁饮食 胃肠减压 静脉泵入生长抑素 静脉补液 卵巢癌 overy cancer 化 疗chemotherapy 肠梗阻 intestinal obstruction 肠梗阻（intestinal obstruction） 肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为外科常见急腹症之一，可因多种因素引起。 起病初，梗阻肠段先有 解剖和功能性改变 体液和电解质的丢失 肠壁循环障碍、坏死和继发感染 最 后 可 致 毒血症、休克、死亡 肠梗阻分类 1.按发生的基本原因 ①机械性肠梗阻 ②血运性肠梗阻 ③动力性肠梗阻 2.按梗阻的程度 ①完全性肠梗阻 ②不完全性肠梗阻 3.按梗阻的部位 ①高位肠梗阻 ②低位肠梗阻 肠梗阻临床表现： 痛、 吐、 胀、 闭 机械性肠梗阻 ——常见病因 1.肠粘连 2.肠扭转和肠套叠 3.腹腔肿瘤压迫、肠肿瘤 4.其他：蛔虫、粪块、结石、异物、疝嵌顿 动力性肠梗阻 ——常见病因 1.麻痹性肠梗阻－－急性弥漫性腹膜炎、低 钾血症、腹部手术后 2.痉挛性肠梗阻－－继发于尿毒症、重金属中 毒、肠功能紊乱 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 5-HT3 受体拮抗剂 托烷司琼 昂丹司琼 帕洛诺司琼 减轻胃肠道反应 抑制胃肠道蠕动,导致便秘（约占43%）[2] [2] 赵海鸣.中晚期恶性肿瘤化疗病人便秘有关因素调查与分析[J].现代护 理.2005.11:1886-1887 化疗常用止吐药物易导致便秘发生 处理原则 1.非手术治疗 禁饮食、胃肠减压 、补液、记出入量、纠正水 电解质及酸碱平衡失调、防治感染 2.手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿 瘤切除，坏死肠段切除等 胃肠减压的护理 1. 固定 2. 通畅 3. 无菌 4. 记录 护理措施 1 防止胃管脱出 a.妥善固定 b.翻身活动时注意管路安置妥当 避免脱出 护理措施 2 保持通畅 持续吸引 观察引流袋中的引流情况 若不通畅可考虑调整内管的位置 护理措施 3 无菌 更换引流袋无菌操作 护理措施 4 记录 每日观察引流液的颜色、性状 记录 护理问题 有压疮的危险 与长期卧床 低蛋白血症有关
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