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“急性损伤”:放射线照射后短时间内的粘膜变化 “慢性损伤”:照射后2年以上出现的症状 1. 急性放射性口炎: 10Gy剂量:粘膜发红、水肿; 20Gy剂量:粘膜充血更加明显,白色假膜覆盖, 易出血,触痛剧烈 30Gy剂量:粘膜浮肿减退,而被覆假膜更加明显, 有灼热疼痛感 50~70Gy及以上剂量:舌乳头萎缩,唾液腺萎缩, 口腔干燥,粘膜疼痛,味觉障碍, 舌灼痛,症状常常不可逆转 局部:软腭、口唇、頬粘膜对放射线敏感-反应重 舌背和硬腭粘膜-反应轻 全身症状:乏力、头昏、恶心、失眠; 血小板减少-牙龈出血、鼻出血、咳血; 白细胞减少-继发感染 出血坏死性口腔溃疡 2. 慢性放射性口炎: 唾液腺萎缩口腔干燥为主要症状 舌背:舌乳头萎缩-光滑发红,可有味觉异常 并发白念感染,白色雪花状斑块, 或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病征 全身症状:食欲不振、疲倦、头痛、记忆力下降、 失眠 皮肤:干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化 放疗病史结合临床症状及体征 诊断: 鉴别诊断: 口腔粘膜糜烂溃疡与疱疹样阿弗他溃疡: 口腔粘膜干燥与干燥综合征: 治疗: 对症治疗为主 预防: 对口腔肿瘤必须放疗的患者应该严格掌握辐射剂量 放疗期间密切注意口腔粘膜变化,及时采取对症措施 放射工作人员严格遵守防护规定、缩短时间、合理化 放射场所严格按照防护标准进行装修等措施进行防护 小结 复发性阿弗他溃疡的分型、临床表现及鉴别诊断 白塞病的临床表现 创伤性血疱病因、临床表现及治疗 创伤性溃疡病因、临床表现及治疗 放射性口炎的病因、临床表现、鉴别诊断、治疗及预防 (五)鉴别诊断 1.口腔溃疡的鉴别诊断: 复发性阿弗他溃疡 疱疹性口炎 白塞病:多系统多脏器病损 2.多系统损害的鉴别:见下页 BD 斯-约综合征 Reiter综合征 克罗恩病 年龄 20-40岁多见 各年龄段 青年 青壮年 性别 男性多见 男女相等 男性多见 男性多见 发热 偶有 微热,偶在病初有高热 常以高热发病 午后低热伴乏力,体重下降 口腔 反复发作的单个或多个溃疡、界清、不融合 大疱和广泛糜烂面、渗出多 偶发溃疡 頬:溃疡较深;唇:小结节;龈:肉芽肿样 颗粒状增生 生殖器 阴茎、阴囊、阴唇溃疡多见 阴茎、包皮、龟头溃疡多见 明显尿道炎 无 眼 虹膜睫状体炎、虹膜炎、视网膜脉络膜炎 虹膜炎少见、结膜炎、角膜炎多见 结膜炎多见 无 皮肤 下肢结节性红斑、面部痤疮样皮疹、毛囊炎、脓疱疹、针刺反应(+) 面部多形性红斑、丘疹、水疱、典型虹膜样损害、针刺反应(-) 无 无 关节 轻度红肿痛 轻度肿痛 显著多发性关节炎 无 其他 偶见消化、心血管、泌尿、神经系统等症状 少见 少见 腹痛、腹泻、便血 预后 眼部病变可导致失明、有神经症状者预后不良 一般好、重型者预后较严重 良好 严重者伴发肠梗阻、肠穿孔、引起休克 (六)治疗 1、局部治疗: ⑴口腔溃疡:同RAU ⑵阴部溃疡:1:5000高锰酸钾坐浴,每晚1次, 四环素眼膏局涂 ⑶眼部轻型炎症:0.5%醋酸氢化可的松或抗生素类 滴眼药滴眼 (4)皮肤损害: 2.全身治疗: ⑴免疫抑制剂药物 ①肾上腺皮质激素:强地松,地塞米松 ②细胞毒类药物: ③非甾体激素类药物: ④生物碱类药物: ⑤中成药: ⑵免疫增强剂:转移因子、左旋咪唑等 ⑶沙立度安(反应停): ⑷其他:异烟肼(雷米封,INN) (5)中医辨证施治: 第二节 创伤性血疱及溃疡 (traumatic mucosal homatoma) (traumatic ulceration) 病因: 病因明确:机械性、化学性或物理性刺激引起 刺激因素较强,机体反应较迅速——血疱 长期慢性刺激——溃疡 临床表现: (一)创伤性血疱(粘膜血疱 mucosal homatoma) 病因:过烫食物 咀嚼大块干硬食物 吞咽过快
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