阑尾疾病与肠梗阻_培训课件.ppt

病因与分类 按梗阻发生的原因分类 机械性、动力性、血运性和原因不明的假性肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分类 单纯性和绞窄性肠梗阻 按梗阻部位分类 高位小肠(空肠)、低位小肠(回肠)和结肠梗阻 按梗阻程度分类 完全性和不完全性肠梗阻 病理生理 局部变化 梗阻以上肠腔膨胀，压力增加 梗阻以下肠管塌陷 全身变化 水、电解质和酸碱失衡 血容量下降 休克 呼吸和心脏功能障碍 临床表现与诊断 临床表现 腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便 体征 脱水状，腹胀，可见肠蠕动波、肠型 可扪及腹部包块或有腹膜炎体征 腹部叩诊鼓音 肠鸣音亢进，气过水音或金属音 X线检查 立位腹部多个液气平面 卧位可见肠梗阻所在部位和肠管膨胀 小肠梗阻：站立位（左）见小肠“阶梯样” 液平， 平卧位（右）见积气肠管进入盆腔 治疗 基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染 其他治疗：吸氧、生长抑素、镇静剂、解痉剂等 手术治疗 目的：解除梗阻、去除病因 方式：单纯解除梗阻的手术、肠切除术、肠短路吻 合术、肠造口或肠外置术 常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠套叠 肠系膜血管缺血性疾病 粘连性肠梗阻 病因 先天性和后天性 分型 1.肠袢粘连成团 2.腹壁粘着扭折 3.系膜粘着扭折 4.粘连系带 5.粘连内疝 6.粘连成角，扭转 粘连性肠梗阻 症状和诊断 预防 减少组织损伤，减轻组织炎症反应 治疗 适用肠梗阻的治疗原则 要点是区别属单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性 肠扭转 病因 临床表现 闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻 治疗 及时手术治疗 肠套叠 病因与类型 原发性、继发性 小肠-小肠型，小肠-结肠型，结肠-结肠型 临床表现 腹痛、血便和腹部肿块 治疗 空气、氧气或钡剂灌肠 手术治疗 肠系膜血管缺血性疾病 病因与类型 肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成 临床表现 既往病史 剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐、腹泻、腹膜炎体征 治疗 及早诊断、及早治疗 支持疗法和手术治疗 END 结束 阑 尾 疾 病 Appendix Disease 广西医科大学第十附属医院 钦州市第一人民医院 普外一区 杨立健 内容提要 第1节 解剖生理概要 第2节 急性阑尾炎 第3 特殊类型阑尾炎 第4节 慢性阑尾炎 第5节 阑尾肿瘤 第1节 解剖生理概要 阑尾的解剖 阑尾的位置与体表投影 阑尾位置的变异 阑尾的血管 阑尾的淋巴与神经 阑尾的组织结构 阑尾的位置 阑尾的体表投影 阑尾的切口位置 阑尾尖端的方向 阑尾的位置及变异 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动 脉。有血运障碍时易致阑尾坏死 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎 症时可引起门静脉炎和肝脓肿 阑尾的淋巴与神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结 肠淋巴结 神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传 入第10、11脊髓胸节，所以急性阑尾炎发 病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内 脏性疼痛 阑尾的组织结构 阑尾的结构与结肠相延续，可分为： 黏膜层：由结肠上皮组成，可分 泌粘液。所含嗜银细胞 是阑尾类癌的组织基础 黏膜下层：有丰富的淋巴参与Ｂ 淋巴细胞的产生和成熟 肌 层：分布不均，可有局部 缺如，易发生穿孔 浆 膜 层：属腹膜的一部分，如未 完全覆盖阑尾，则形成 浆膜下阑尾 第2节 急性阑尾炎 Acute Appendicitis 病因 病因 阑尾腔阻塞：增生的淋巴滤泡、粪石、结石 异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔 细 菌 入侵：损伤黏膜上皮，使阑尾壁间质压力升高 妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造 成梗塞和坏疽 神经反射等 三个因素相互影响， 互相促进 急性单纯性阑尾炎 病变局限于黏膜和黏膜下 阑尾轻度肿胀、少量渗出 轻型、病程早期 症状和体征较轻 急性化脓性阑尾炎 病变累及阑尾壁的全层 阑尾肿胀明显，有脓性渗出 病程进展期 症状和体征较重 坏疽及穿孔性阑尾炎 病变致阑尾管壁坏死或部分坏死 阑尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔 重型、病程急重期 可引起急性弥漫性腹膜炎 临床病理分型 阑尾周围脓肿 病程较慢，被大网膜和邻近的肠管包裹，可形成炎性肿