慢 性 肾 衰 竭_培训课件.ppt

透析适应症 急诊透析适应症 1.高血钾 2.水中毒 充血性心衰和脑水肿 3.严重的代谢性酸中毒 腹透示意图 * 血透与腹透优缺点比较 血透 腹透 透析膜生物相容性 — + 内环境稳定 — + 血压、血糖、血钾 + ++ 饮食 — + 社会活动 — + 感染 + ++ 操作要求 无 高 环境要求 无 高 长期携带透析管 — + 腹透简单、费用相对便宜 腹透不需全身肝素化 腹透循环动力学波动小 腹透对中分子物质和磷清除效佳 对保护残存肾功能方面优于血透 血透与腹透的区别 腹膜透析 腹透（持续性不卧床腹膜透析CAPD）适用于老人、心血管功能不稳定、糖尿病、小儿及血管条件较差者。但易感染。 七、预防与治疗 1、治疗基础疾病，去除使肾衰恶化和渐进的 危险因素，重视初级预防 2、营养治疗 3、药物对症治疗 4、透析替代治疗 5、肾移植 * 5、肾移植。 需抗排斥治疗。 肾移植示意图 复习题 慢性肾脏病(CKD)的定义 慢性肾脏病(CKD)的分期 我国慢性肾脏病(CKD)患病率 我国慢性肾脏病(CKD)病因 慢性肾衰进展的危险因素包扩那两种 渐进性发展的危险因素 急性加重危险因 肾性骨病包括那几种 肾脏替代治疗包括那几种 怎样严格控制血糖水平 病 例（一） 患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。入院检查，血清[K+] 3.6 mmol/L, 内生性肌酐清除率为正常值的24%，pH 7.39，PaCO2 ?5.9 kPa(43.8 mmHg)，HCO3- ?26.3 mmol/L，Na+ 142 mmol/L， CL- 96.5 mmol/L。 试分析该患者有无肾功能衰竭、酸碱平衡和钾代谢紊乱?判断依据是什么? 1、该患者有肾功能衰竭： 根据其有长期慢性肾炎病史，近年又出 现多尿和夜尿等慢性肾衰的临床表现，尤其 患者的内生肌酐清除率仅为正常值的24%（慢 性肾功能衰竭发展的阶段），可见已发生肾 功能衰竭。 2、该患者发生混合型酸碱平衡紊乱： 表面上看，该患似乎没有酸碱平衡紊乱，因为其pH在正常范围。但根据其有慢性肾炎病史，已发生肾功能衰竭，可导致体内有机酸的排泄减少而发生代谢性酸中毒。该患AG=［Na+］-(［HCO3-］+［CL-］=142-(26.3+96.5］=17.2 mmol/L(＞14mmol/L，AG正常值12±2)， 该患AG=［Na+］-(［HCO3-］+［CL-］=142-(26.3+96.5］=17.2 mmol/L(＞14mmol/L，AG正常值12±2)，提示发生了AG增大型代谢性酸中毒。该患又有呕吐病史，加之有PaCO2 的继发性升高，可考虑有代谢性碱中毒。由于这两种酸碱平衡紊乱其pH变化的趋势相反，互相抵消，故pH处在正常范围，但确是发生了混合型酸碱平衡紊乱。 ) 该患者发生钾代谢紊乱（缺钾）：粗看该患似乎没有钾代谢紊乱，因为血清[K+] 3.6 mmol/L，在正常值范围内。但是，患者进食困难导致钾的摄入减少，频繁呕吐又导致钾的丢失过多，碱中毒又可加重低钾血症的发生。之所以，血钾浓度降低不明显，是由于同时发生的酸中毒造成的假象。 病例二 患者萧**，女，51岁，因“左腰痛伴畏寒，发热3天”入院。患者于3天前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性胀痛，未向其他部位放射，伴畏寒、发热。体温高达39.6℃，伴尿频、尿急、尿痛，恶心、呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，在当地医院治疗，尿量减少，Creu从200上升到600多，外院B超示：双肾多发性结石并左肾积液， 血生化：BUN13.02mmol/L,Cr299umol/L，遂转到我院行进一步治疗。PE：BP156/90mmHg，P110次每分，R20次每分，T38.5℃，神清，双肺呼吸音粗， HR110次/分，律齐，未闻及病例性杂音，腹平软，右肾可见一长约15cm手术疤痕。双肾区叩击痛，双输尿管体表投射区有压痛。颅面、双下肢无明显水肿。 入院诊断 1.双肾结石并左肾积液 2.双肾PCNL术后 3.慢性肾衰竭（氮质血症期） 4.泌尿道感染 5.高血压（Ⅰ极，高危） 入院后完善相关检查：尿蛋白微量，白细胞检验2＋，WBC（＋＋＋＋），隐血（＋），血BUN23.1mmol/L,Cr558.9ummol/L,多次中段尿培养示有大肠埃氏菌。入院当日患者尿量减少，伴有气促，入院后当天即出现气促等急性左心衰，我科即组织人员给予急诊血透，使病人度过难关，但病人仍出现腰痛，血Rt血小板下降，WBC进行性升高，最高达25.3×109/L,plt17×1