流行病学第版配套光盘_培训课件.ppt

我国癌症预防与控制 总方针及总目标 坚持“预防为主”及“以农村为重点的卫生工作方针” 癌症防治与其他重大疾病防治相结合，提高综合效益 重视农村和部分城镇肿瘤高发区，因地制宜开展癌症预防和早诊早治工作 政府领导，全社会参与 我国当前确定防控的重点癌是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌 预防措施 WHO专家认为只要利用现有对癌症病因和诊治的知识采取积极的预防措施，就可以降低40%的总癌死亡率。恶性肿瘤的预防以病因预防（一级预防）和早诊早治（即筛查，二级预防）为重点。 一级预防 控烟：日内瓦《烟草控制框架公约》 合理膳食和体力活动：WHO膳食、体力活动和健康全球策略（DPAS） 消除和降低职业场所致癌物暴露：制定职业卫生法和各类职业环境致癌物最大允许剂量标准 控制感染：接种疫苗 全球疫苗和免疫联盟（GAVI） 二级预防 症状识别--增加患者早诊率 癌症筛查--早诊、早治、随访 警惕癌症的早期“危险信号”（WHO） 身体任何部位的肿块 身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的 不正常的出血或分泌物 久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者 大便习惯改变或有便血 鼻塞、鼻出血，单侧头痛或伴有复视者 黑痣突然增大或有破溃出血者 无痛性血尿 确定筛查人群的要求 高危人群策略：高发年龄段 主要危险因素暴露状况 肿瘤筛查方案的评价 筛查试验：筛查技术的真实性和可靠性评价 卫生经济学评价：包括成本-效果、成本-效 用、成本-效益分析 可持续性评价：政策支持、经费保障、人力 资源配备、目标人群接受程度、医疗保障 制度 适宜开展筛查的恶性肿瘤 发病率、死亡率高，危害严重 具有有效手段发现早期病变 具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗 符合低成本高效益的原则 宫颈癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌 癌症种类 重要危险因素 病因预防（一级预防） 明确有效的方法及效果 筛查（二级预防）方法及效果 肺癌 ①吸烟；②被动吸烟；③氡气；④石棉、砷、铬、镍、焦油暴露； ①消除职业危险因素； ②持续戒烟和消除二手烟；③公共场所禁烟； ①胸部X光摄片 ②痰液细胞学检查 ③胸部低剂量螺旋CT（LDCT）检查 肝癌 ①感染乙肝（HBV）或丙型（HCV）病毒； ②酗酒； ③食用带有黄曲霉素的谷物，常见于亚洲、非洲；④个人肝硬化史。 接种乙肝疫苗 ①甲胎蛋白（AFP）检测 ②肝脏B超检查 ③乙型肝炎病毒表面抗原检测。 胃癌 ①吸烟； ②长期食用高盐、烟熏、盐腌、腌腊制品，新鲜蔬菜水果摄入不足； ③感染幽门螺杆菌（HP） ①控烟、禁烟； ②对感染了幽门螺杆菌（HP）的病人进行抗菌治疗； ①胃粘膜细胞学筛查 ②超微量胃液系列分析 ③胃部X线检查、 ④胃镜检查 表20-4-1 常见肿瘤的危险因素及预防措施 来源：NCI, NIH, USA. / 表20-4-2 常见肿瘤的危险因素及预防措施 来源：NCI, NIH, USA. / 癌症种类 重要危险因素 病因预防（一级预防） 明确有效的方法及效果 筛查（二级预防）方法及效果 大 肠 癌 ①结直肠息肉，溃疡性结肠炎和克罗恩病； ②结直肠癌症家族史； ③基因改变：HNPCC基因突变和FAP的APC基因突变； ④癌症病史； ⑤年龄50岁 ①持续5年以上每日摄入阿司匹林； ②绝经后女性联合使用雌激素和孕酮，但可能增加乳腺癌的风险。 ③腺瘤性结直肠息肉摘除。 ①粪便隐血试验(FOBT) ②乙状结肠镜 ③结肠镜检查。 试验报告②和③能增加了早期癌的发现，提高的患者生存率，但RCT实验证据尚不足。 乳 腺 癌 ①白种人； ②乳腺癌家族史； ③BRCA1 和 BRCA2基因突变； ④对侧乳腺癌； ⑤胸部放射性治疗史； ⑥年龄 对特殊人群： ①选择性激素受体调节剂(SERMs) ； ②芳香酶抑制剂或灭活剂； ③对乳腺癌家族史和BRCA基因突变的高危女性实施预防性乳腺切除或卵巢摘除术。 ①钼靶X线检查； ②乳腺超声 ③MRI 筛查是降低乳腺癌病死率的有效手段 宫 颈 癌 ①HPV感染； ②性生活过早、多个性伴侣或性混乱； ③多孕多产（7个或以上）；④长时期（5年或以上）服用避孕药。 ①保护性性行为； 预期有效：②HPV高危型疫苗接种，可降低16型HPV病毒（91.6%）和18型HPV病毒（100%）的感染。降低子宫颈癌发病的效果尚待评价。 ①肉眼检查：醋酸（VIA）/碘（VILI）染色检查）； ②巴氏细胞学涂片； ③液基细胞学； ④HPV DNA检测。 对25-59岁的女性进行筛查，可降低80%子宫颈