考试病例分析复习题_培训课件.ppt

对巨大甲状腺手术后的患者，拔气管导管时，最应注意的问题是 A．拔管时的循环反应 B．喉痉挛 C．呕吐误吸 D．喉上神经麻痹 E．气管软化塌陷 E 第十六题 病例摘要：患者男，56岁，术前诊断为“重症肌无力（MG）”，主要影响眼外、延髓肌肉，拟行经颈部胸腺切除术。患者每天分次口服吡啶新斯的明660mg和泼尼松共20mg，每天4次口服甲氧氯普胺10mg治疗反流性食管炎，肺功能测定：肺活量是预期值50%，一秒率为80%，最大呼吸量45%。患者入室监护，吸入纯氧，压迫环状软骨，硫喷妥钠4mg/kg和琥珀胆碱1mg/kg快速诱导。60s，颤搐高度下降60%时行气管插管，稍困难。氧化亚氮、氧气和七氟烷维持麻醉。颤搐恢复到100%，给予维库溴铵0.05mg/kg，颤搐反应消失。手术时间1.5h，停药，TOF完全出现，给予新斯的明0.06mg/kg、格隆溴铵0.01mg/kg。当患者按指令反应时拔除气管导管，患者立即出现呼吸困难。 诊断重症肌无力常用的确证试验有 依酚氯铵试验 肌电图描记法 阿托品试验 局部箭毒试验 乙酰胆碱受体抗体 CT和MRI 可增强非去极化肌肉松弛药作用的因素有 电解质紊乱 代谢碱中毒 呼吸酸中毒 吸入麻醉药的残余作用 抗心律失常药物 抗生素 ABDEF ABCDEF 结合该病例，叙述正确的有 应仔细询问病史 全面掌握重症肌无力的病理生理变化 术前常规应用抗胆碱药物 术前常规应用小剂量地西泮 足量应用非去极化肌松药 预防胆碱能危象 ABDF 第十七题: 病例摘要：男，61岁，冠心病7年，6小时前胸骨后剧痛，压榨性，并向左臂放射，含硝酸甘油2次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，T36.5℃，BP100/70mmhg，HR100次/分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未及。 其原因可能是 残余心肌麻痹效应 冠脉痉挛 移植血管不畅 血钾过高 冠脉气栓 架桥远端阻塞 ABCEF 该患者术前用药包括 β受体阻断药 钙通道阻滞药 硝酸酯类药 洋地黄 利尿药 阿司匹林 最可能的诊断 变异性心绞痛 急性左心衰 心包积液 急性心包填塞 肺动脉栓塞 急性心肌梗死 ABCDE F 第十八题：病例摘要： 患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年，入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汉，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T 37℃，HR 172/分，BP 170/100mmhg,面罩吸氧，氧流量10L/min，RR 35次/分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。 根据上述诊断，你认为目前应做何处理？ 心电监测 开通两路静脉，快速补液 持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压 呋塞米20mg静脉推注 输注浓缩红细胞4U 硝酸甘油静脉滴注，从10微克/min开始 吗啡3mg静脉反推注 毛花苷丙针0.6mg静脉缓慢推注 应用20%甘露醇利尿 氨茶碱针0.25mg静脉缓慢推注（15—30分钟注完） ACDFGHJ 提示：WBC 10.0X109/L、PLT 137X109/L、Hb 90g/L、 血钾 3.7 mmol/L、钠136 mmol/L、氯105 mmol/L、钙2.0 mmol/L、 血糖7.94 mmol/L（143mg/dl）、血肌酐62μmol/L（0.7mg/dl）、血尿氮2.5 mmol/L（7mg/dl）、 PaO2 60mmhg，PaCO2 50mmhg，BE—4.5mmol/L， CK 380U/L、，CK—MB 13U/L、肌钙蛋白I阴性。 胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。 心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35%。 心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈QR型。 提问：针对目前病情变化应做什么诊断？ 慢性支气管炎急性发作 急性呼吸衰竭 急性心力衰竭 双侧胸腔积液 急性心肌梗死 急性肺栓塞 重症肺炎 心源性休克 肺水肿 支气管哮喘急性发作 CDI 提示： 患者经抢救处理，45分钟后测CVP 9cmH2O,PCWP 12mmhg。HR 160次/分， BP85/60mmhg，面罩吸氧，氧流量10L/min，RR38次/分，指脉搏氧饱和度89%，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。 提问：根据上述情况，以下处理那些正确？ 低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气 静脉滴注多