消渴病_培训课件.ppt

黄元御在《素灵微蕴·消渴解》中所说“消渴之病，责 于怒，独责于肝木。”[虽然有失偏颇，但是的确说明了“消渴”与肝的关系密 切，不可忽略，也正如明·徐春甫《古今医统大全》中所说：“凡初觉燥渴,便 当清心寡欲,薄滋味,减思虑,则治可瘳,若有一毫不谨,纵有名医良剂,必不能有生 矣。”[44]此言不仅也说明了“消渴”与情志过激有关，也从养生治疗的角度说明 了，情志条畅在“消渴”病机中的意义。 此外，由于肝失疏泄,气机不畅以致血行障碍而造成血脉瘀滞,最终将会引发 诸多并发症,如雀目、内障、脉管病变等。而今天的西医认识也证实糖尿病的 并发症主要以小血管和神经的损害为主。现代心理学研究还证明糖尿病患者主要 的心理问题是抑郁和焦虑，糖尿病的个性行为特征常表现为情绪不稳、神经过敏、 适应力差、内向、被动、依赖、幼稚、不安全感、优柔寡断,心理常处于抑郁状 态，因而糖尿病患者具有情绪压抑、自卑、心胸狭窄、倔强、急躁易怒等特点。所有这些，不仅证明了中医理论的先知先觉，也足见中、西医学颇有相似，可 谓异曲同工。 综上，肝与“消渴”发生的关系关键在于肝体阴用阳，藏血而主疏泄，“用阳”必赖“体阴”所养，一旦抑郁而疏泄失常，情志郁积则化火生热，耗损肝阴， 或肝之阴血本身不足而致阳亢，均可变生“消渴”。 肺与“消渴”的关系 3 肺与“消渴”的关系 《灵枢·邪气脏腑病形》云：“肺脉??微小为消瘅。”《灵枢·本脏》云： “肺脆则苦病消瘅易伤。”何以言此？ 只因肺为“娇脏”，不耐寒热，易被邪侵；且肺主“通调水道”，在津液的 输布过程中肺的宣发肃降起到至关重要的作用。正如《素问·经脉别论》云：“饮 入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水 精四布，五经并行。”因肺为“娇脏”，倘若外邪入侵，肺脏受伤，或本身气血 虚弱则更易受邪。而一旦肺受邪害，失于宣降，津液不能升腾于上则水液下流， 直趋膀胱，上焦官窍组织因之失濡，故而出现口渴思饮；膀胱水盛则小便增多。 所谓“肺脆”“肺脉微小”皆阴液受伤之故也，故朱震亨《症因脉治·三消总论》 云：“燥火三消，即风消也，多渴饮不止，唇口干裂，烦躁不宁，此燥火伤于肺，即三消症也。”[38]楼英·《医学纲目·消瘅门》说:“肺主气,肺无病则气能管摄 津液之精微,守养筋胃血脉,余者为溲,肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下,故 饮一溲二。”[47]皆说明肺与消渴的发病的密切关系，即因肺的生理病理特点所致， 常易形成阴伤化燥，或水津不布的病机，从而出现口渴引饮小便增多等一系列“消 渴”症状。 又因心肺同居上焦，一主血脉，一朝百脉，故心病常易影响到肺。心火旺则 肺受其热熏灼，而生燥热；心火不足，不能温煦肺金，或者肺为寒邪所遏，均可 导致肺气郁而生热，化燥伤津，均可酿成“消渴”之症。故《素问·气厥论》云： “心移热于肺，传为鬲消。心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。”尤 怡《金匮翼》云：“心移热于肺则为鬲消，鬲消者，心肺有热，胸满烦心，津液 燥少，短气，久则引饮为消渴也。”可见，心肺相互影响，形成“消渴”之症。 综上，肺与“消渴”发生的关系主要在于两方面：一是肺的生理特点，即宣 降气机，布散水津，肺气不宣则水液直趋下焦，则为多尿，上焦官窍不濡，五脏 干涸，则为口渴多饮；二是肺的病理特点，即肺为娇脏，不耐寒热，容易为邪气 所伤而致津伤化燥，均易导致“消渴”之疾。 脾、胃与“消渴”的关系 4 脾、胃与“消渴”的关系 《灵枢·邪气脏腑病形》云：“脾脉??微小为消瘅”。《灵枢·本脏》云： “脾脆则善病消瘅易伤。” 脾胃皆位于中焦，胃主受纳、腐熟水谷；脾主运化、转输精微。维持生命活 动的一切气血津液皆由此而生。故脾胃共为气血津液生化之源“后天之本”。 “消渴”之病症之所以发于脾，一方面在于，脾为一身津液生化之源，和转 输之枢纽，只要脾之运化失司，则津液乏源，必然导致机体津液亏虚，以致官窍 失于濡润，出现口渴思饮的现象；另一方面则因于脾转输津液发生障碍，脾不散 津则水液不行，内停成湿，湿聚日久，郁而生热，不仅反要耗伤阴津，又因湿热 内蕴，津液不行，热伤阴津，而生口渴之症；且脾主升清,若清气不升,水谷精微 随湿下趋,亦致小溲频数,量多而味甜也。正如张锡纯所言:“迨至膵病累及于脾, 致脾气不能散精达肺则津液少,不能通调水道则小便无节,是以渴而多饮多溲也。” [28]张志聪在《侣山堂类辨·消渴说》中所云：“有脾不能为胃行其津液，肺不能 通调水道，而为消渴者”[49]亦是指此而言。 至于“消渴”之病生于胃，则因于胃本阳土喜润而恶燥，倘若胃中火热太甚， 不仅会消谷善饥，亦因津液匮乏而口渴引饮。《灵枢·经脉》云:“胃足阳明之 脉??气盛则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄。”《医学传心录·消渴》 云：“二阳结谓之消，二阳者，阳明