3c学习班.pptx

3C与血糖管理新进展霍城县第一人民医院李新国目录3C相关概述CGMS的相关概念如何评价及解读CGMS结果如何根据CGMS调整方案目录3C相关概述CGMS的相关概念如何评价及解读CGMS结果如何根据CGMS调整方案一些概念CGM：动态血糖监测 Continuous Glucose MonitoringCSII： 胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与 CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗一些概念CGM：动态血糖监测 Continuous Glucose MonitoringCSII： 胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与 CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗胰岛素泵治疗的优势CSII是最符合人体生理的胰岛素治疗方式CSII能够模拟生理性基础胰岛素分泌CSII能够模拟生理性餐时胰岛素分泌模式CSII可减少胰岛素吸收的变异性减少波动，更符合生理模式CSII能科学计算胰岛素用量目录3C相关概述CGMS的相关概念如何评价及解读CGMS结果如何根据CGMS调整方案目录3C相关概述CGMS的相关概念如何评价及解读CGMS结果如何根据CGMS调整方案　理想的精准度标准—参数1　配对的指血值数量(＃ of Paired Readings) 在特定的一天内，与CGMS匹配的指血值的数量 每日配对指血值≥3对被认为是理想的下面两图中各有几对相匹配的血糖值？5 Paired Readings5 Paired Readings r = 1.0相关系数：最佳精准度时需r0.79，完全相关时r=1.0Meter BG Value (mg/dl)　理想的精准度标准—参数2　相关系数(Correlation Coeff（R）评价在一天内，配对的探头值与指血值之间线性相关程度的指标 相关系数≥0.79被认为是理想的Sensor Glucose Value (mg/dl) 当配对数3时，或指血值范围（最低到最高）100mg/dl (5.6mmol/L) 时，该相关系数将被报告为“n/a”　理想的精准度标准—参数3　平均绝对差(Mean Abs.Diff.（MAD%）在特定的一天内，配对的探头数据与指血值之间的平均差值 理想要求：如指血值的范围≥5.6mmol/L，MAD≤28.0％被认为是理想的如指血值的范围5.6mmol/L，MAD≤18.0％被认为是理想的目录3C相关概述CGMS的相关概念如何评价及解读CGMS结果如何根据CGMS调整方案STEP 1 观察夜间血糖“夜间血糖”的定义从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影响的时间开始真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨 6 :00 确定夜间禁食期间的血糖高低低于目标血糖值为“低血糖”高于目标血糖值为“高血糖” 血糖的目标范围需要根据不同患者进 行个性化设定STEP 2 观察餐前血糖餐前血糖的定义: 在进餐或零食之前的时间在“餐前”血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射的大剂量作用还在(活性胰岛素)前一餐还有残留食物尚未吸收上顿餐后运动是否过度确定餐前的血糖高低寻找餐前血糖，大剂量和各种事件 之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖STEP 3 观察餐后血糖定义: 进餐后3个小时内的血糖变化血糖峰值应低于135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l)餐后血糖的变化包含了哪些因素？本次进餐的大剂量 (活性胰岛素的影响) 本次进餐的食物种类及进食量餐后运动或其他事件的影响确认血糖值的高低寻找与本次进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐后血糖目录3C相关概述CGMS的相关概念如何评价及解读CGMS结果如何根据CGMS调整方案3C疗法在1型糖尿病合并妊娠患者的临床应用简要病史患者 女性 31岁主诉：烦渴、多饮25年，停经1月余25年前出现烦渴、多饮症状，诊断为1型糖尿病，给予胰岛素qid治疗，6年前改为胰岛素泵治疗，血糖始终控制不理想，期间反复发作酮症酸中毒3次2年前妊娠时因血糖控制不佳，行人工流产，目前停经1月余，尿HCG(+),考虑1型糖尿病合并妊娠，入住我院妇产科临床数据BP:105/60mmHg血酮（-）；尿酮（+）糖化血红蛋白：8.2%身高1.60m，体重55kg，BMI:21.5kg/m2馒头餐糖耐量（mmol/L）：5.8-15.5-22.3C肽释放（pmol/L）：30-3