第九章 环境及理化因素致病的急救护理.ppt

4－* 二、病因与发病机制 ◇病因 人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体 1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物； 2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤； 3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体； 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。 4－* 二、病因与发病机制 ◇发病机制 电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。 ◇影响触电损伤严重程度的因素 电流类型 电流强度 电压高低 电阻大小 电流接触时间 电流通过途径 4－* 三、病情评估 ◇触电史：直接或间接接触带电物体 ◇临床表现 全身表现 1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。 2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。 4－* 局部表现： 1.低电压引起的损伤，常有进出两个伤口，伤口较小，呈椭圆形或圆形，皮肤表面呈灰白色或黄色斑点，与正常皮肤边界清楚，无痛感，一般不损伤内脏。 2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大， 但可深达肌肉、血管、神经和骨骼， 有“口小底大，外浅内深”的特征。 3.随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。 4、血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。 （3）触电可引起肌肉痉挛。 （4）电火花引起的烧伤与普通热力烧伤相似，以皮肤的损伤最重，深部组织可无损伤或损伤较轻。 雷击的危害类似触电，只是更快、更严重。当雷击直接击中人体时，会立即引起死亡。如果人在雷击点方圆10m以内，有时会受到跨步电压的伤害。 4－* 并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。 血 肌酸磷酸激酶（CPK） 同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 丙氨酸转氨酶（ACT） 活性均增高 尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 辅助检查 4－* 五、电击伤的救治与护理 ◇救治原则 迅速脱离电源 实施有效的心肺复苏及心电监护 维持有效呼吸 补液、纠正心律失常 创面处理 筋膜松解术和截肢 对症处理 ：预防感染。 迅速脱离电源 防止感染 轻型触电者：观察休息 重型触电者：心肺复苏 现场救护 院内救护 电击伤急救 护理措施 4－* ◇护理要点 即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救和记录。 严密观察病情变化：生命体征、心律失常、肾功能 必要时给予吸氧。建立静脉通道，保持输液通畅。 遵医嘱用药：防治感染、保护大脑和心肌、补液。 合并伤的护理；高空坠落伤、气胸、血胸、内脏损伤、四肢骨折、骨盆骨折等。 加强基础护理 ：口腔、皮肤的护理。伤口局部护理 健康教育 ： 宣传安全用电知识，选择合格的电器产品，有可靠的接地线。学会用电的自我保护和触电的救护，特别防止儿童触电。 严格安全生产用电管理，遵守 操作规程，执行保护防范措施。 遇到雷雨天气，避免外出，切断电源线和外接天线。闪电打雷时不在山坡上或树下避雨远离避雷器。 4.中毒后“反跳”：某些有机磷农药急救后临床症状好转，而后重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致有关 5.迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒症状消失后2～3周后可发生迟发型神经损害，首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛脚不能着地，手不能触物，出现下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等。称为迟发性多发性神经病。 6.中间型综合症： 少数病例发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称 “中间综合征”。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，重者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。通常4-18天缓解。 尽早给予