急性重度冰毒中毒的件抢救及急诊护理.docVIP

急性重度冰毒中毒的抢救及急诊护理 【摘要】 目的 总结急性重度冰毒中毒的临床特点、抢救方法及护理。方法 回顾性分析7例重度冰毒中毒患者的急救。结果 7例患者临床治愈率100%。结论 对冰毒中毒患者迅速诊断，保持呼吸道通畅、大量补液，及早使用纳洛酮是抢救成功的关键。 【关键词】 冰毒中毒;抢救;急诊护理 　冰毒化学名称为盐酸甲基苯丙胺，是一种外观似冰的不规则的白色结晶物，晶莹剔透，故被形象的称为Ice，就是国内通常所说的“冰毒”。与海洛因不同之处是通过熏燃吸入冰毒所获得之快感比静脉注射海洛因更为迅速和强烈，使人感到极度兴奋。急性中毒通常表现为:不安、头昏、震颤、腱反射亢进、话多、易激惹、烦躁、偏执性幻觉或惊恐状态，有的会产生自杀或杀人倾向。可出现心血管病症状如头痛、寒战、面色苍白或发赤、心悸、心律不齐、心绞痛、血压升高、血压降低或循环性虚脱;还可出现肠胃功能障碍如口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛;严重的可产生惊厥、脑出血、昏迷致死[1]。现将本科2009年4月-2011年2月收治的7例急性重度冰毒中毒病人抢救及护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　7例均为本科收治病人，男5例，女2例;年龄为22～54岁，均为直接吸服，由亲友陪送。就诊时病人主要表现为急性呼吸衰竭、皮肤黏膜青紫、呼吸高度抑制、呼吸频率减少约为3～7次/min，而且表浅，三凹征明显，双肺布满干湿性啰音，瞳孔呈针尖样大小，意识不清。6例患者经抢救均于24h内清醒，48h内出院，有1例出现急性肺水肿，经过对症处理后留观2天痊愈出院，无死亡病例。 　　2 抢救 　　2.1 确保呼吸道通畅，充分给氧 　　2.1.1 首先保持呼吸道通畅 　　去枕平卧，头偏向一侧，及时反复清除口、鼻、气管内痰液及呕吐物，防止误吸、窒息和吸入性肺炎。服药时间不超过4h,胃、催吐、导泻，活性炭50～80g注入胃内。 　　2.1.2 对严重呼吸障碍者行气管插管 　　气管插管后重视吸痰管的选择与吸痰的深度，选用加长的一次性吸痰管，彻底吸出痰液及肺内误吸物。 　　2.1.3 同时进行机械通气，纠正缺氧对这类患者十分重要 　　根据动脉血气的结果调节呼吸机参数，首先选择“辅助/控制模式”，给高浓度、高流量吸氧，直到患者呼吸频率增加缺氧改善后改用“同步间歇指令模式”降低给氧浓度，患者呼吸功能恢复后逐步脱呼吸机拔气管插管，改用鼻导管给氧[2]。 　　2.2 纳洛酮及早反复使用 　　2.2.1 及早使用纳洛酮 　　纳洛酮能快速通过血脑屏障有效拮抗冰毒中毒对呼吸和循环功能的抑制。中毒病人静脉给药1～5min即可显效，及早使用纳洛酮可提高治愈率。 　　2.2.2 足量用药是抢救成功的关键 　　因纳洛酮半衰期短，一次给药后还可重复出现呼吸及循环抑制，故应该根据病情重复给药，直至恢复正常。 　　2.2.3 纳洛酮剂量与体重无关，而与毒品摄入量有关 　　纳洛酮常规用量为0.01mg/kg,有报道中毒病人用药量超过常规用药剂量的30倍而抢救成功。 　　2.2.4 大剂量应用纳洛酮是临床抢救急性中毒的可接受范围 　　有报道1h累计用药量达16mg无任何不良反应，说明大剂量应用纳洛酮治疗对于冰毒药物中毒引起的急性呼吸循环抑制是安全有效的。但因其直接兴奋心肌，增加心肌耗氧，诱发儿茶酚胺释放，故对高血压及心功能不全者慎用。 　　2.2.5 观察用药后疗效 　　如昏睡或昏迷患者开始清醒，呼吸抑制患者呼吸频率增加等，说明治疗有效，反之则应查找原因。 　　2.2.6 静推盐酸纳洛酮过程中，严防药液外漏 　　保证药液浓度，以免影响药物疗效。 　　3 护理措施 　　3.1 建立有效静脉通道 　　吸毒者由于反复多次静脉注射用药，大多上肢末梢血管硬化封闭，难以找到注射部位。又因为要使药物进入体循环，所以最好选择较大血管，我们多选择肘正中静脉和颈静脉穿刺留置静脉留置针，必要的时候给予中心静脉置管建立两组以上的静脉通道，一组持续输入呼吸兴奋剂，一组用来加药。 　　3.2 积极处理并发症 　　急性冰毒中毒常见并发症为急性肺水肿。双肺满布啰音，吸或涌出大量粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的表现，应加强观察，争取早发现。一旦出现及时报告医生，减慢输液速度，积极行纠正肺水肿的各项措施，遵医嘱缓慢静推西地兰强心，并利尿限制补液入量，密切观察心率、血压及肺部啰音变化，进行心电血压、经皮血氧饱和度监测[3]。由于纳洛酮拮抗内咖肽受体，对经常吸冰毒者可迅速出现戒断症状，对出现戒断症状者要加强保护，防止输液通道被扯断及病人自伤行为，防止病人逃离病室。 　　3.3 预防意外损伤 　　患者由昏迷逐渐清醒时一般比较躁动，此时患者床边加护栏，并应用约束带固定患者肢体，以防坠床拔气管插管。牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫，以防舌咬伤，如有活动性义齿应取下，以防