世界自然（香港）基金會.doc

活動申請表 (公眾導賞團) 個 人 資 料 公司/團體名稱 (如適用) 聯絡人 聯絡電話 電郵 郵寄地址 活 動 資 料 活動名稱 活動日期 年月日 活 動 時 段 至 參與人數 位 每位收費 HK$ 總金額 HK$ 要求特別安排 (不會收取任何附加費用) 英語講解 普通話講解 傷殘人仕 其他: 付 款 方 法 (支票號碼： ) 郵寄地址：新界 元朗 新田 米埔自然保護區斯科特野外研習中心 – 公眾活動部收 持卡人姓名 信用咭號碼 持咭人簽署 有效日期 ?我需要收據，抬頭： ?我需要發票，抬頭： 責任聲明 本人已細閱「公眾 本人/我等明白世界自然基金會於本人／我等同意遵守以下規則後，方收取費用： 若本人及同行人士在參觀保護區期間死亡或受傷，或在保護區內遺失財物或財物遭損壞，本人同意世界自然基金會及其僱員或代理人均無須負責。 本人及同行人士將於到訪期間完全負責自身安危。 若未經世界自然基金會批准，本人將不會帶同任何未預先申請的人士前往保護區。 本人及同行人士若在參觀保護區期間引致世界自然基金會蒙受任何財物遺失或損壞，本人同意負責賠償。 本人並同意世界自然基金會有權隨時取消給予我等參與是次活動之權利，包括活動進行之前或期間。 提交申請時，請注意： 已連同劃線支票/已填寫信用咭資