心脏瓣膜置换术后抗凝护理_培训课件.pptVIP

心脏瓣膜置换术后抗凝护理 心脏大血管外科 李亚梅 主要内容 2 1 4 3 5 6 瓣膜置换术后抗凝原因 抗凝药物的选择 如何进行抗凝监测 影响抗凝药的因素 住院期间抗凝的护理 出院指导 瓣膜置换术后为什么需要抗凝？ 抗凝的原因 置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血机制而导致血栓的形成 形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死 血栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等） 如何选择抗凝药物 1 2 3 4 香豆素类药（华法林） 抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林） 肝素)低分子肝素 凝血酶御制剂（西米拉坦） 2.2％ 1％ 华法林的作用机制 肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧化过程才能变成有活性的蛋白, 此还原过程需Vit K、分子氧、CO2。 华法林为口服的Vit K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，使其合成受阻。 华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效 给药方法 维持量给药法 饱和量给药法 为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法林，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般7~14天后可达到稳定抗凝效果 适用于不需要紧急抗凝的病人 为术后1~2 天开始使用肝素和华法林抗凝，华法林每天5~10mg，连续应用 3 天，当 4~5 天后 PT达到治范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据检验