充血性心力衰竭的急诊治疗__培训课件.pptVIP

二、右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水的鉴别。心包积液、缩窄性心包炎可引起颈静脉充盈、静脉压增高、肝大、腹水，但心尖搏动弱，并有奇脉，超生心动图也有助于鉴别。腹水也可由于肝硬化、结核性腹膜炎，甲状腺功能减退等引起，但不存在颈静脉充盈脉返流。 治疗原则 防治基本病因和诱因，针对病因和病理生理变化进行治疗，采用休息、镇静及饮食控制，酌情限制钠盐，减少水钠潴留以减少心脏负荷，改善心功能。 强心 利尿 扩血管 低盐 休息 抗感染 病因治疗 原有心脏病，如能采用药物或手术，部分心衰可解除。纠正贫血，高度二尖瓣狭窄有指征可行手术治疗，有助心衰根治。控制诱发因素如呼吸道感染、心率失常、避免情绪激动，进行精神、心理治疗等均有助于防止心衰的发生。 减轻心负荷 1.休息 是减轻心负荷的一个重要措施。包括体力、精神及减轻胃肠负担三个方面。 （1）体力休息 （2）精神休息 （3）合理调节饮食 利尿剂的应用 消除或减轻水肿，减少过多血容量，使心负荷减轻。 噻嗪类利尿剂：作用于远曲小管近端，阻碍钠、氯化物和钾的再吸收而起利尿作用。不良反应有低血钾、高血糖、尿酸增高诱发痛风发作等。用药期间应补充钾盐或与潴钾利尿剂和用。 袢利尿剂：作用于近曲小管亨利氏袢上升支，抑制钠、钾、氯化物再吸收，有强而迅速的利尿作用，可口服或静脉注射。适用于急性及重度心衰。大量利尿可致低血钾、血容量不足等