2耳鼻咽喉科外伤及异物.ppt

3.刺激或炎症期 ： 异物刺激，炎症反应，咳嗽肺不张或肺气肿的症状 4.并发症期： 支气管炎，肺炎，肺脓肿，脓胸 诊断 详细询问病史,详细查体 X线检查: 金属异物—直接证据 不显影异物—间接证据 透视—纵隔摆动，横膈活动差 支气管镜检查 治疗 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理 食管异物 病因 与年龄、性别、饮食习俗、精神状况及食管疾病等因素有关 1.进食匆忙或注意力不集中 2.老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏，食管口较松驰 3.小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯 4.成人因嬉闹或有自杀企图 5.食管本身的疾病引起管腔变细 临床表现 1.吞咽困难 2.吞咽疼痛 3.呼吸道症状 4.颈部活动受限 5.发热 6.食管周围脓肿或脓胸，则可见胸痛，吐脓，损伤血管则可有出血，黑便等。 诊断 1.异物史 2.异物居食管上段时，颈部常有轻压痛，梨状窝积液 3.饮水试验 怀疑穿孔者不宜 4.颈部检查 对尖形刺激性异物有诊断意义 5.皮下气肿 可能有食管穿孔。 6.X线检查 不透射线的金属异物 X线不显影的异物，应做食管钡剂检查 疑有食管穿孔时，碘油食管造影。 7.食管镜检查 并发症 1.颈部皮下气肿或纵隔气肿 2.食管周围炎 3.纵隔炎与脓肿 4.溃破大血管 5.气管食管瘘及食管狭窄 6.下呼吸道感染 此外，食管异物尚可出现颈椎关节炎与骨髓炎等并发症，甚至可压迫脊髓。 * * * * * * 颌面部外伤及异物 1.颌面部血管丰富，常以局部出血为主要症状。 2.外伤后水肿、血肿、组织移位、舌后坠、分泌物的堵塞可致呼吸道不畅，甚至引起窒息。 3.腔、窦多，可造成口腔、鼻腔、鼻窦的贯通，引起感染。表现为鼻塞、嗅觉丧失、进食困难、语言不清等。 4.如腮腺受伤，可并发涎瘘。 5.如损伤面神经，可出现患侧鼻唇沟变浅、闭眼不能、口角歪斜等。 6.出血过多或同时有颅底损伤者，可出现昏迷、血压下降、瞳孔散大、恶心、呕吐、休克等。 喉外伤及异物 处理上以脑外伤为先，其次为本科疾病 预测喉外伤（尤其是钝性伤） 开放性 喉外伤 气管切开 闭合性 喉及气管成形术 （保护喉支架、软组织） 耳创伤及异物 耳廓创伤： 外伤、感染发生缺损或变形造成耳廓的畸形 鼓膜创伤： 多呈裂隙状穿孔 ，脑脊液漏 ，听骨链中断 颞骨骨折： 颞骨骨折时会引起外、中、内耳损伤外，还可造成全身症状、颅内损伤、面瘫等 耳内异物 蚂蚁 微型耳机接收器 耳内异物（昆虫） 颈部创伤及异物 颈部 闭合性创伤 气管闭合性损伤： 早期行气管修补，防止狭窄 咽及食管闭合性损伤： 预防感染，早期缝合裂孔 颈动脉创伤性栓塞： 颈动脉造影，解痉，防止血栓形成，制止血栓扩展，维持最大的侧支循环 喉气管损伤 解除呼吸道的阻塞 咽食管损伤 止血与抗休克 血管和神经损伤 解决吞咽困难 甲状腺损伤 清创和抗感染 胸膜顶损伤 异物处理 颈椎损伤 气管及食管创伤的处理 开放性创伤 颈部皮下异物 气管、支气管异物 病因 1.小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，反射不健全。 2.全麻、昏迷等状态吞咽功能不全。 3.口中含物时不慎吸入。 4.取口咽、鼻腔异物不当，异物吸入。 5.（支）气管术中，装置或切除组织滑落气道。 6.精神病病人或企图自杀者。 病理 植物性异物，含有游离脂酸，刺激性大 矿物性异物，刺激小，炎症反应轻 金属性异物，刺激性更小，但铜、铁易氧化与生锈，存留时间长，可引起局部的肉芽增生 动物性异物及化学制品，对组织刺激比矿物大比植物性小 大小、形状 光滑、细小---刺激小、反应轻 尖锐、形状不规则---容易引起并发症 不完全阻塞 完全