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中内病案讨论 泸医附属中医医院肺病科 敖素华 姓名：陈×× 性别：男 年龄：77岁 职业：退休工人 入院日期：2012年2月5日9时16分 主诉：反复咳嗽、咯痰20年，心累、气促3年，加重2天 现病史：20年前患者因受凉后出现咳嗽，咯黄痰，无潮热、盗汗、咯血，无胸痛、气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等症状，未做特殊检查，口服药物后（具体药物不详），上述症状好转。此后常于冬春季节受凉反复发作。 3年前在咳嗽、咯痰基础上出现心累、气促，起初为爬坡或上楼梯时心累，后逐渐发展为走平路时亦心累，曾在泸州医学院附属医院呼吸科住院治疗（具体用药不详），诊断为“AECOPD 、双肺肺大泡” 。 1月前无明显诱因出现神志恍惚、嗜睡，急诊以“AECOPD”收住我科，给予抗感染、清热化痰、益气活血、纠正低蛋白血症、无创呼吸机辅助呼吸等治疗，病情好转出院，出院诊断为“①AECOPD 、双肺肺大泡 ②Ⅱ型呼吸衰竭 ③肺性脑病 ④低蛋白血 。 2天前患者因受凉后出现咳嗽痰多，色白质粘，喘息，气短，今日为进一步治疗至我院，门诊以“AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭”收住院。 入院症见：神萎，咳嗽，咯白痰，喘息、气促，动则尤甚，倦怠乏力，纳差腹胀，眠差，大便干结，三日未解，小便正常。 既往史：20年前曾出现大咯血，诊断为“肺结核”，经治愈，否认高血压、冠心病等病史。