肝移植手术的麻醉与管理进展.pptVIP

目前： --在美国，每年有12,000病人等待肝移植手术，但只有4,000至4,500例供体肝脏可供移植，肝移植的数量只受到供体肝脏的限制。 生存质量显著提高。 --在中国, 去年100例，今年估计500例肝移植手术。远落后于肾移植手术例数，存在供体浪费。 --因此,无论在美国还是中国,对肝移植手术的麻醉处理的交流和改进的需要不断增长。麻醉医生对于术中由于肝衰竭和手术处理引起的循环不稳定状态,代谢紊乱及血凝障碍的认识和处理能力是这一大型手术成功的重要部分. 二、肝衰竭的病理生理和临床表现 肝脏是体内最大的器官,其中进行着各种复杂的合成和代谢功能.在肝衰竭时,由于肝功能降低引起的临床表现广泛涉及到其他每一个系统,由此导致的病理性变化对麻醉处理是很大的挑战。 肝衰竭终末期的临床表现甚多,包括门脉高压,食管_胃底静脉曲张,腹水,自发性细菌性腹膜炎,营养不良,低血糖症,低白蛋白血症,十二指肠溃疡,胆石症,免疫损害,肝肾综合征,体循环高动力状态,肝肺综合征以及肝性脑病等。 门脉高压：由于肝硬化时正常肝结构破坏而使门脉血管阻力增加所致.内脏血流量增加以及钠,水潴留也有助于门脉高压的发展.高压血流寻求低压的通路,于是形成了静脉侧支,膨胀的静脉在腹壁,食管_胃底静脉曲张.食管_胃底静脉曲张所致的出血会造成明显的血液动力学改变. 慢性肝衰竭常形成体循环高动力状态,患者常具有显著的心输出量