角塑验配之角膜地形图解读.docx

角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。了解你的地形图仪 角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较MedmontPentacam原理根据角膜对Placido盘反射测得曲率图旋转相机获取角膜高度图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点 二、解读地形图 1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。 离散系数e值是指从角膜中央到周边屈光度的变化规律。AC的确定是决定镜片能否获取良好配适的关键，我们的试戴片默认e值是0.5，当角膜e值高于0.5时，AC对应区就会较试戴片平坦，因此要将第一片试戴片放平一点；同样的，当角膜e值低于0.5时，AC对应区就会较试戴片陡峭，因此要将第一片试戴片收紧一点，示意图如下。同时E值对角膜塑形技术的参考价值还在于对塑形效果和作用的预测，E值在0.5以上时，塑形速度会比较快；而在0.3以下时，塑形速度会比较慢，而且效果也会差些。 图 1 不同离散系数的角膜形态 2、明白几种色彩角膜地形图用不同色彩来描述角膜形态，从而更快捷地给我们更直观的检查结果。常用的屈光力图采用冷色（深蓝、浅蓝）代表屈光力弱的部分；暖色（红色、橙色、黄色）代表屈光力强的部分；中间色为绿色。对于结论栏红色代表异常；绿色或者黑色代表正常 ；黄色是提醒注意（可能异常），如图2所示。 图 2 屈光力图及其结论栏但如果我们需要通过地形图色彩大致判断散光以及镜片定位时，还要参考色彩条下面的标尺。常用地形图根据不同的需要设置了两种常用的标尺：（1）相对标尺（relative scale）,又称正常标尺（normalized scale），或适配色标尺（adaptative colour scale），在每一个地形图上的标尺不同。规定对某一具体的角膜地形图,从屈光力最强的暖色(红色)至屈光力最弱的冷色(深蓝)之间自动均匀分级,每个级差代表一定的屈光力,同一屈光力在不同个体所表达的颜色不同。这种标尺较常用,容易发现微小的角膜地形改变，但无法对同一个体前后检查或不同个体之间进行对比。（2）绝对标尺(absolute scale)，又称标准标尺（standard scale），或国际标准标尺（international standard scale），在每一个地形图上的标尺相同，将相同屈光力的规定了固定的相同色彩，可以在同一个体前后检查或不同个体之间进行对比，但是由于可表达的屈光力跨度大，分辨力低。两种标尺比较如表格2：表格 2 两种标尺的比较彩色标准或绝对刻度标码自动或常规刻度标码标准化非标准化便于比较比较困难递进间隔大递进间隔小分辨力低分辨力高覆盖的角膜曲率范围宽覆盖的角膜曲率范围窄适合于筛选能发现一些细微角膜异常适合发现一些明显的角膜病变适合发现一些细节 不同类型地形图颜色的含义亦不同，高度图中用冷色调代表角膜较低的区域，用暖色调代表角膜较高的区域；厚度图用冷色调代表角膜较薄的区域，用暖色调代表角膜较厚的区域。图3显示了同一顺规散光的角膜，在屈光力图和高度图上表现出很有趣完全反转的现象。图 3 顺规散光的屈光力图和高度图 3、牢记几类图所有