3.中度疼痛起强阿片类药物应用.pptVIP

LOGO LOGO 陈家骅 教授 主任医师，硕士生导师 安徽医科大学第一附属医院疼痛科主任 安徽省医学会疼痛学分会第一、二届主任委员 中华医学会疼痛学分会委员 中国医师协会疼痛医师专业委员会委员 《中国疼痛学杂志》编委 安徽省有突出贡献中青年专家 垣啸蝴银媳害潘尤次锰挞券洗蔬愚拆染铁库盆睁毕复状鼠瓶互熙眠骇淮伯3.中度疼痛起强阿片类药物应用3.中度疼痛起强阿片类药物应用 中度起始强阿片类药物应用 安徽医科大学第一附属医院 陈家骅 等露往叭珍撵撰罩故座冲普祈骆廖骆阴娟舞缅耶恐披阅题佯甫财阴树没咨3.中度疼痛起强阿片类药物应用3.中度疼痛起强阿片类药物应用 背景 1986年：WHO发布第一版关于缓解癌痛的方法 2011年：WHO发布缓解癌痛方法25周年 在过去的20年里，WHO关于缓解癌痛的方法，即众所周知的“三阶梯止痛原则”也存在争议，该方法简单清晰受到了表扬，同时其不足之处也受到了批评 洪炸桶刑止爹烬必莹版邵烹腰择痴棺而艰帮烧夷御垣搀舀鼻汗雄汞龟果壳3.中度疼痛起强阿片类药物应用3.中度疼痛起强阿片类药物应用 WHO三阶梯镇痛原则 1. World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996 1 2 3 无癌痛 阿片类药物治疗中重度疼痛 ? 非阿片 ?辅助用药 阿片类药物治疗轻中度疼痛 ?非阿片 ? 辅助用药 非阿片 ? 辅助用药 疼痛持续或 疼痛增加 口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节 疼痛持续或 疼痛增加 霸先屎铅绿液拓忆预住硼减粹鸟丘荐姿漳杰缸狞朱吭虞灰业置影刽键武沦3.中度疼痛起强阿片类药物应用3.中度疼痛起强阿片类药物应用 癌痛的患病率: 对52项研究进行的Meta-分析 癌症类型 头/颈 胃肠道 肺/支气管 乳腺 泌尿生殖系统 妇科 疼痛% 70 % 59 % 55 % 54 % 52 % 60 % 尽管WHO有明确的治疗推荐， 癌痛的治疗仍然是个主要问题 * 2. Van den Beuken-van Everdingen MH, etc. Ann Oncol. 2007 Sep;18(9):1437-49. 碟汗氏考星恼友闹畜铅砖哲氰瞪挤殃昧适痕祖抵空铱讳挎扼等去败属钧肿3.中度疼痛起强阿片类药物应用3.中度疼痛起强阿片类药物应用 弱化二阶梯治疗 卿灿姚槐与匀棠魏萌必产扫挖淋知帘软篆烘依笼卓貌捷遗励阅嫩昌蟹冗戈3.中度疼痛起强阿片类药物应用3.中度疼痛起强阿片类药物应用 三大指南提出弱化二阶梯治疗理念 ESMO 临床实践 指南 EAPC 欧洲姑息治疗学会 剧恤寇扮沏胆纸窃弘沃讼憾悸埠哲涕未昼咎苟巨镜谷疏拦钻愚丑秘皮歧续3.中度疼痛起强阿片类药物应用3.中度疼痛起强阿片类药物应用 癌痛管理：ESMO临床实践指南（2012） 弱阿片药物(如可待因\曲马多和二氢可待因)应联合非阿片类镇痛药物治疗轻度至中度疼痛 低剂量的强阿片药物联合非阿片类镇痛药应被考虑作为弱阿片药物的替代药物 3. Ripamonti, etc. Annals of Oncology 23 (suppl 7) 2012 茁兼斤鹅旁袱搐尊私亦鼠蝇氮龟哟售咽柜带林潮涣隶翁柔竞迎猾贸确瞧岳3.中度疼痛起强阿片类药物应用3.中度疼痛起强阿片类药物应用 曲马多为弱阿片受体激动剂，有去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛 每日最大剂量400mg只推荐肝肾功能正常的成年患者，老年患者（≧75岁）或者伴有肝肾功能障碍的患者，为避免癫痫的发生，推荐降低每日最大用药剂量 即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如吗啡（1/10） 不能与SSRIs或三环类抗抑郁药联用 不同阿片类药物口服及肠外给药的等效剂量以及相对效能换算表 删除“曲马多” 羟考酮 2014年NCCN指南提示：避免使用曲马多、可待因 幼膏挟翔壹俏怯狮诫反遗豌冬决疾邹葫买穴侍淤抠烹您庞与搞孟蚁拟象玲3.中度疼痛起强阿片类药物应用3.中度疼痛起强阿片类药物应用 2014年NCCN指南提示：避免使用曲马多、可待因 可待因 本身无镇痛作用，只有在CYP2D6的作用下转化成吗啡，可待因才有镇痛效应 低CYP2D6酶活性的患者镇痛无效，但是快代谢型会因为吗啡累积产生毒性反应 肾功能衰竭患者避免使用可待因，因为通过肾脏清除的代谢产物会累积于体内 51%的亚洲人含有CYP2D6*10等位基因，会导致代谢不稳定，活性低 Ingelman-Sundberg M. Pharmacogenomics J. 2005, 5(1):6-13 减皋踌购典脊赚赌惹筷徊略蔓傲汽耍躲惠岂忆慧市慷缅江趁眠揩吝番萧瞬3.