第八章 将体内的代谢废物顺利排出体外[参考].ppt

* 临床主要表现：腰痛、尿少、蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害 病史：发病前1-3周多有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎、扁桃体炎、皮肤脓包疹。 * 起病前 1-3周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白。 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。 诊断要点（典型病例） * 自限性疾病，无特异治疗。 对症治疗 休息、利尿、抗生素、饮食(少盐、少水)等 治 疗 * 警惕沉默“杀手” 绝大多数尿毒症患者由早期慢性肾脏病发展而来 每年3月第二个星期四为“世界肾脏日” 小便不可任其“随便”　　尿变：早期肾病征兆 2.3 慢性肾衰竭 　　2007年世界肾脏日，主题是“了解您的肾脏”。 　　2008年世界肾脏日，主题是“令人惊奇的肾脏”。 　　2009年世界肾脏日，主题是“稳定血压”。 　　2010年世界肾脏日，主题是“保护您的肾脏，控制糖尿病”。 　　2011年世界肾脏日，主题是“齐保肾，同护心”。 　　2012年世界肾脏日，主题是“捐献肾脏，延续生命”。 2013年世界肾脏日，主题是“急性肾损伤的防治” 2014年世界肾脏日，主题是“防治老年慢性肾脏病” * 我国慢性肾脏病患病率10%，但知晓率尚不足10%。 由于肾脏的代谢功能极其强大，损失50%以上肾脏功能的病人仍可能没有任何症状。 慢性肾脏疾病:肾功能在几个月或若干年期间逐渐而难以逆转的衰退. * 标准 （1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）/= 3个月, 可以有或无GFR(肾小球滤过率)下降,表现为下面任 何一条: 肾脏病理学检查异常 血、尿成分异常或影像学检查异常 （2）GFR60 ml/min/1.73m2 /= 3个月, 有或无肾 脏损伤证据 * 造成慢性肾脏疾病的原因 肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、多囊肾等。 尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为: 肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病 * 高血压病 糖尿病 原发性肾小球疾病 慢性肾脏疾病的发病概况 肾移植 腹膜透析 血液透析 终末期肾病 肾小球肾间质纤维化 蛋白尿 间质性肾炎 心血管疾病 高血压 * 慢性肾衰竭分为4期 代偿期 尿毒症期 肾衰竭期 失代偿期 失代偿期 代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 Clinical 无症状 CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L) 30 50 9 178 代偿期 (1) * 失代偿期 代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 Clinical 乏力、轻度贫血、夜尿多 CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L) 25~30 25~50 9~20 178~445 失代偿期 (2) * 失代偿期 代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 Clinical 少尿、等渗尿、代谢性酸中毒 CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L) 20~25 25 20~28 451~707 肾衰竭期 (3) * 失代偿期 代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 Clinical 各种尿毒症症状 CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L) 20 10 28.6 707 尿毒症期 (4) * 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱 尿毒症毒素引起的各系统症状 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍 * 治疗 1.饮食治疗 1）限制蛋白饮食 2）高热量摄入（碳水化合物和脂肪类） 　 3）其它饮食控制 钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg * 2.必需氨基酸的应用 肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。 3、控制全身性和(或)肾小球内高压力 首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(氯沙坦） 4.其他 高脂血症治疗与一般高血脂者相同,高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用