032腹部损伤.pptVIP

关于保留脾脏 指征：无休克的表浅、局限脾裂伤（多见于小儿；OPSI） 严密观察病情 卧床1周以上 禁饮食、胃肠减压 输血、补液 应用止血和抗菌药物 DCS 简短剖腹手术 ICU复苏 确定性手术 一.胰腺损伤的病生理： 占腹部损伤的 1～ 2％； 损伤的原因：往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰的颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。 常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在 20％。 一. 临床表现和诊断 1. 损伤部位：上腹部挤压伤。 2. 腹膜炎：胰液积聚在网膜囊表现上腹明显压痛和肌紧张。经网膜孔胰液外渗进入腹腔而出现弥漫性腹膜炎，或形成胰腺假性囊肿。 淀粉酶升高：腹腔穿刺液及尿淀粉酶升高。 B型超声：胰腺回声不匀和胰腺周围积血、积液。 CT扫描：显示胰腺轮廓是否完整及周围有无积血、积液 剖腹探查： ? 严重挫裂伤或断裂； ? 胰腺附近有血肿，应将血肿切开， 检查胰腺。 二.治疗原则 原则: 彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤 全面探查，弄清伤情: 切断胃结肠韧带探查胰腺的腹侧面，按Kocher方法将十二指肠第二段掀起探查胰头的背面及十二