睾丸肿瘤诊治指南幻灯2 案例.ppt

睾丸肿瘤诊治指南 淮南朝阳医院泌尿外科 孟祥运 睾丸肿瘤诊治所涉及问题： 一：睾丸肿瘤的分类 二：睾丸肿瘤的分期 三：睾丸肿瘤的诊断 四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗 五：转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 六：睾丸生殖细胞肿瘤的随访 七：睾丸非生殖细胞肿瘤 八：其他问题 一：睾丸肿瘤的分类2004年国际卫生组织指定的分类标准 生殖细胞肿瘤 性索/性腺间质肿瘤 其他非特异性间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 曲细精管内生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤（包括伴有合体滋养细胞层细胞者） 精母细胞型精原细胞瘤（注意精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤样成分） 胚胎癌 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤（成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分） 一种以上组织类型肿瘤（混合型）——说明各种成分百分比 性索/性腺间质肿瘤 间质细胞瘤 恶性间质细胞瘤 支持细胞瘤 ——富含脂质型 ——硬化型 ——大细胞钙化型 恶性支持细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 ——成人型 ——幼年型 泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤 其他性索/性腺间质细胞瘤 ——未完全分化型 ——混合型 包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤（性腺母细胞瘤） 其他非特异性间质肿瘤 卵巢上皮类型肿瘤 集合管和睾丸网肿瘤 非特异间质肿瘤（良性和恶性） 二：睾丸肿瘤的分期推荐国际抗癌联盟（UICC）2002年公布的分期标准 原发肿瘤（T）： 临床区域淋巴结（N） 病理区域淋巴结（pN） 远处转移（M） 血清肿瘤标志物（S） 原发肿瘤（T）： pTx原发肿瘤无法评价（未行睾丸切除则用Tx） pT0无原发肿瘤的证据（如睾丸瘢痕） pTis曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) pT1肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但无鞘膜侵犯 pT2肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润 临床区域淋巴结（N） Nx区域淋巴结转移情况无法评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1转移淋巴结最大直径≤2cm N2转移淋巴结最大直径＞2cm,但≤5cm N3转移淋巴结＞5cm 病理区域淋巴结（pN） pNx区域淋巴结转移情况无法评价 pN0没有区域淋巴结转移 pN1转移淋巴结数≤5个，且最大直径≤2cm pN2单个转移淋巴结，最大直径＞2cm,但≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3转移淋巴结＞5cm 远处转移（M） Mx远处转移情况无法评价 M0无远处转移 M1远处转移 M1a区域外淋巴结或者肺转移 M1b其他部位转移 血清肿瘤标志物（S） Sx无法评价标志物 S0标志物水平不高 S1AFP＜1000ng/ml，且HCG＜5000IU/L，且LDH＜正常值上限的1.5倍。 S2 AFP1000-10000 ng/ml，或HCG5000-50000IU/L，或LDH正常值上限的1.5-10倍 S3 AFP＞10000ng/ml，或HCG＞50000IU/L或LDH＞正常值上限的10倍 推荐参考此标准进行预后的判断 三 睾丸肿瘤的诊断 （一）症状和体征 （二）影像学检查 （三）血清肿瘤标志物 （四）根治性睾丸切除术 （一）症状和体征 局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝痛或下腹坠胀不适 浸润体征; 阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢水肿 转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、食欲减退、恶心 呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外周神经系统异常。 （二）影像学检查 B超首选 胸部X线是最基本检查 腹部及盆腔CT （三）血清肿瘤标志物 AFP、HCG、LDH（主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查） PALP(胎盘碱性磷酸酶)对精原细胞瘤的分期也有一定参考价值。 （四）根治性睾丸切除术 如怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟探查 确诊者在内环口处分离精索切除睾丸 诊断不明确者可切取可疑部位睾丸组织冰冻活检 有转移者可以在辅助化疗后行根治性睾丸切除术 四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗 Ⅰ期精原细胞瘤的治疗 Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗 Ⅰ期精原细胞瘤的治疗 严密监测：根治性睾丸切除术后 辅助性放疗：主动脉旁或联合同侧髂腹股沟区域中等剂量 辅助性化疗：单周期卡铂辅助化疗 联合放疗和化疗 腹膜后淋巴结清扫术（不被推荐） Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗 1原发肿瘤的治疗：（1）根治性睾丸切除（2）睾丸部分切除术（双侧睾丸或孤立睾丸睾酮分泌水平正常且肿瘤体积小于30％）（目前处于探索阶段） 2腹膜后淋巴结清扫术 3辅助化疗：目前多采用以顺铂为中心的联合化疗方案PVB、BEP、EP、VIP 4监测：体检、胸片、腹盆部CT等。 五．转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 （一）ⅡA/ⅡB期睾丸生殖细胞肿