咯血教学 案例.ppt

一、定 义 （一）呼吸系统疾病 1.支气管疾病 2.肺部疾病 （二）心血管疾病 （三）全身性疾病 肺 炎 二尖瓣狭窄 三、临床表现 1．确认是否咯血。 2．发病年龄；咯血量、性状、颜色。 3．伴随症状。 3. 咯血对患者的影响（负性情绪、并发症）。 4. 诊治、护理过程。 5．相关的疾病史及诱发因素。 经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。 先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏区）发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 其次，还需要与呕血进行鉴别(表2—2)。 怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因? 1,引起咯血最常见的病因是 A、慢性支气管炎 B、肺脓肿 C、肺炎 D、肺癌 E、肺结核 2,每天咯血量为多少时属于大量咯血 A、100ml B、500ml C、 300ml D、100ml -500ml E、100ml 3,小量咯血指每日咯血量 Ａ、 100ml以内 Ｂ、 200ml以内 Ｃ、 500ml以内 Ｄ、 200-300ml Ｅ、 300-500ml 4,咯血不包括下列哪种疾病引起的出血 Ａ 肺结核 Ｂ 支气管扩张 Ｃ 肺脓肿 Ｄ 钩端螺旋体病 Ｅ 鼻咽癌 1,E 2,B 3,A 4,E 病案 患者，男，28岁，因受凉后出现咳嗽、咳痰，为粘性黄绿色脓痰，量多，时有咯血，伴胸闷3天。现咳痰为血性，胸闷、气促，咳痰后胸闷减轻，发热，食欲差，大小便正常，睡眠好。 身体评估：腋温38.5℃，面色潮红，双下肺闻及湿性啰音，杵状指。 实验室及辅助检查：血常规：WBC 11.2×109/L，N 82％， 胸部X片：双肺纹理粗，可见管状透明阴影。 分析 综合评估患者的症状体征及实验室结果，目前的护理诊断是： 1．清理呼吸道无效 与大量粘稠脓痰、支气管引流不畅有关。 2．气体交换受损 与大量脓痰阻塞呼吸道、痰液积存在支气管 内而导致肺通气障碍有关。 3．体温过高 与感染有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与食欲下降，进食减少有关。 5．有窒息的危险 与大量脓痰潴留、咯血有关。 6．潜在并发症：自发性气胸。 思 考 题 * * * * 咯 血 内容： 1、咯血的定义。 ▲ 2、咯血的病因及发生机制（难点）。 ★ 3、咯血的临床表现（重点）。 ★ 4、咯血问诊的要点（重点）。 5、相关护理诊断。 咯血（hemoptysis） 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 喉 上呼吸道？ 下呼吸道？ 鼻、咽、喉 气管、支气管、肺泡 呼吸道 二、病因与发生机制 常见: 支气管扩张 支气管肺癌 慢性支气管炎 1、支气管疾病 （一）呼吸系统疾病 支气管扩张 损伤支气管黏膜 （炎症、肿瘤） 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 发病机制 ———支气管疾病 2、肺部疾病 常见有: 肺结核 肺炎 肺脓肿 肺癌 肺结核 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核，多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎。 肺 癌 1. 毛细血管通透性增高 —痰中带血或小血块 小血管破裂—中等量咯血 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂—大量咯血 发 病 机 制 ———肺部疾病 （二）心血管疾病 最常见：二尖瓣狭窄； 其次：肺动脉高压(先天性心脏病致继发性、原发性）； 肺栓塞； 高血压性心脏病。 机制： 因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，常表现为小量咯血或痰中带血； 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂，常为大量咯血； （三）全身性疾病 ①血液病：白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 ②急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 ③风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、白塞病