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案例六： 一般资料：求助者，男性，61岁，退休干部。 案例介绍：半年前的一天，求助者的老领导突发疾病，成了植物人。前去看望时，看到曾经爱说爱笑、一向穿戴整洁的老领导如今要躺在床上，大小便也不能自理，心里很难受。回来的路上，妻子无意间说了一句“我们以后要是这样，得多受罪啊！”，求助者听了这句话，心里很不舒服，就劝慰妻子，我们身体健康，将来不一定得这样的病。可不知怎么回事，“我们以后要是这样，得多受罪啊！”这句话时不时的就在求助者的脑海中出现，每次出现求助者都很不舒服，多次告诉自己千万不要这样想。虽然想控制，但这句话就是挥之不去。求助者内心非常痛苦，想摆脱但摆脱不了。因此痛恨自己，焦虑不安，情绪烦躁，经常失眠。最近经常因琐事与妻子和孩子闹矛盾，借故不参加单位组织的活动、不与亲朋好友联系。自己主动前来咨询。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者内向，自我要求严格，做事认真细致，谨小慎微。无烟酒嗜好，既往身体健康。现在每天自己至少量2次血压。 单选：53、该求助者想控制“我们以后要是这样，得多受罪啊！”这句话，表明其存在( )。 (A)强迫控制 (B)强制思维 (C)强迫观念 (D)强迫行为 单选：54、该求助者想要控制但控制不住，表明其存在( )。 (A)认知与行为的冲突 (B)强迫与反强迫的矛盾冲突 (C)想法与做法的冲突 (D)追求完美与患得患失冲突 单选：55、该求助者产生心理问题的直接原因是( )。 (A)想要控制自己 (B)觉得这种想法烦人 (C)个性谨小慎微 (D)妻子不经意的话语 单选：57、该求助者的内心冲突体现在( )。 (A)想摆脱内心痛苦 (B)避免接触病人 (C)想控制控制不住 (D)避免社交活动 单选：58、该求助者每天自己至少量2次血压( )。 (A)属于强迫行为 (B)可能比较谨慎 (C)属于刻板行为 (D)担心血压升高 单选：59、对该求助者的初步诊断是( )。 (A)焦虑性神经症 (B)疑病性神经症 (C)强迫性神经症 (D)恐怖性神经症 多选：60、支持本案例诊断的依据包括( )。 (A)社会功能中等损害 (B)内心痛苦 (C)存在明显的变形冲突 (D)无器质性病变 一、一般资料：求助者，男性，50岁，汉族，已婚，机关公务员。 二、求助者自述：我高考时没有发挥好，只考取了大专，当时虽然苦恼，但毕竟那时考上大学的人不多，不久就释然了。毕业后进机关，当时待遇较好，过了一段好日子。但恋爱时经历了很大痛苦，曾经失恋两次，我觉得主要原因是对方嫌弃我只是大专学历。30岁才娶妻生子，所以我觉得自己没有本事。我要强，在工作上很努力，曾经有几次晋升的机会，我努力争取了，但最终都没成功，这说明我命运不好，50岁了还是副主任科员。别人劝我说还有机会，但我觉得自己这辈子肯定是完了，就把希望寄托在儿子身上，但儿子不争气，只考上普通大学。多年来看我所走过的路，我觉得自己很失败，内心很痛苦。我现在什么都不想了，觉得没有什么意思，对升职、旅游、出国、聚会等不感兴趣，能推就推，能躲就躲。领导说我情绪低落，工作受到影响，让我做做心理咨询，我觉得帮助不大。朋友、妻子总劝我要高兴起来，我有时也想高兴一些，不能一辈子就这么完了，但就是高兴不起来，有时觉得活着真是没有意思，不如死了算了，但想着年近八旬的双亲，又难以下决心。我自己也觉得自己有问题，不应该这样消沉，也曾挣扎过，但就是难以摆脱，特别烦。很长时间了，我总是觉得浑身难受，经常头晕、乏力，没有胃口，不想吃东西，晚上要靠安眠药才能入睡。我实在是太难受了，所以我就来咨询了。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者生于普通工人家庭，家庭教育传统。本人较内向，做事认真谨慎，工作勤奋努力，人际关系一般。以往身体健康，近年来单位多次组织查体，未见明显器质性病变。有多年吸烟史，每天约10余支，较少饮酒。 一、请说出对该求助者的诊断及诊断依据。（20分） 二、请分析求助者产生心理问题的原因。（15分） 答：1、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。（1分） 2、诊断依据是：(1)求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。（2分）(2)求助者虽然具有“情绪低落、兴趣减退、精神疲乏、对前途悲观失望”等症状，但其症状持续时间已经超过2年，可以排除心境障碍的抑郁发作。（2分）(3)求助者目前的问题与现实无明显关系，也不含道德色彩，属于变形冲突。(3分)。 根据许又新教授神经症的评定标准，该求助者： 病程：超过2年，评3分；（2分） 精神痛苦程度：痛苦难以摆脱，评3分；（2分） 社会功能：工作受到影响，但可以工作，评2分；（2分） 总分为8分，且无明显