空洞病变的诊断与鉴别诊断_培训课件.ppt

包囊虫 肺放线菌病 * 图a-d艾滋病相关性马红球菌肺炎 病史：CDC确认艾滋病患者。男，35岁。阵发性咳嗽、咳痰，以白色稀泡痰为主，体温最高40℃，CD4 93cells /μl。 图示：（图a-b）DR正侧位显示右侧肺门巨大球形肿块阴影，其中可见空洞阴影及液-气平面阴影。（图c）HE染色，肺组织内出血，大量淋巴细胞聚集。（图d）马宋染色，其内可见分枝状紫红色马红球菌。 马红球菌 a b d c 组织包浆菌病 马尔尼菲青霉菌 白色假丝酵母菌 肺奴卡菌病 空洞病变诊断要点 1、单发 or 多发？ 2、厚壁 or 薄壁？ 3、内壁壁均匀、光整 or 凹凸不平、壁结节？ 4、外壁是否有晕征、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管聚集、支气管截断？ 5、洞壁强化如何？洞壁有无钙化？ 6、空洞内有无气液平面、曲菌球、菌丝? 7、病灶周围有无卫星病灶、树芽征？ 8、肺内其他病灶如何？病灶分布特点？ 9、病灶短期变化？ 患者症状？结核病史？肿瘤史？免疫功能？实验室检查？ 中南医院欢迎您！ * 心脏包虫 空洞为隐球菌的重要CT征象 可为结节肿块内单发空洞或多发小空洞 空洞为厚壁，内壁常不规整，外壁可分叶，边界不清 洞壁外缘可见晕征 肺真菌病影像具有多发、多样、多变病灶 曲霉菌及隐球菌感染均以肺内多发结节肿块、实变为主，两者均有较为特征的“晕征” 曲霉菌病空洞内含曲菌球、菌丝，可出现空气新月征、悬球征，曲菌球可移动 隐球菌病灶以胸膜下分布为主 周围型肺癌 肺腺癌、鳞癌肿瘤内血管压迫、破坏，癌组织缺血坏死经支气管肺排出可形成空洞 洞壁为坏死和增殖的肿瘤组织 肺癌厚壁空洞 肺癌空洞形成，从整体形态看病变仍具有肺癌特点，如 分叶征、毛刺征、切迹征，胸膜凹陷，血管集束征；周围组织结构侵犯，实质内不定行恶性钙化 ，远处转移 、 淋巴结转移肿大，支气管狭窄与截断等 肺癌空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，可见附壁结节 肺癌实性部分、空洞壁有中度、明显均匀强化。 肺癌空洞多位于远肺门侧。 肺癌空洞多为厚壁、偏心空洞，空洞中心偏于远肺门侧 肺浸润型黏液性腺癌 2011年，原粘液性支气管肺泡癌更名为肺浸润型黏液腺癌，此型具有与转移性胃肠道腺癌相似的组织学特点，ck-20可表达阳性。 此型分化较好，进展慢，临床症状以咳嗽，晚期则大量咳粘液痰 混合型磨玻璃样影 实变伴充气支气管影 以上三幅图中可见多发结节、实变影，且大多存在空洞、假空洞。有专家认为浸润型粘液腺癌肿瘤细胞先形成空洞病灶，再分泌黏液形成实变、磨玻璃影，故影像上为以空洞为中心的实变。这点可与肺脓肿空洞鉴别。 空洞型肺转移瘤 腺癌鳞癌在肺内转移易形成空洞。 其中鳞状细胞癌以男性头颈部与女性生殖器肿瘤多见，腺癌主要来自结肠及乳腺癌。 肺癌亦可发生空洞性肺内转移，且原发病灶内可有空洞形成 牙龈癌多发肺转移 肝癌多发肺内转移 肺癌多发肺内转移 多发结节合并小空洞，病灶随机分布 空洞圆形，大小不一、壁薄，光滑均匀，直径在0.5~0.8cm左右。 有肿瘤病史 肉芽肿性血管炎（Granulomatosis with Polyangiitis, GPA） 继往称韦格纳肉芽肿（Wegeners granulomatosis, WG)是一种病因不明的以坏死性肉芽肿和坏死性血管炎 为特征的多系统疾病，上呼吸道、肺脏、肾脏损伤是该病典型的三联征表现多见，也可以仅局限于肺部。 临床表现无特异性，表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等症状 肿瘤细胞附壁生长，形成活瓣样官腔阻塞，导致肺泡腔过度充气，形成空洞征和假空洞症。 鉴别 影像表现（合并空洞，常误诊） 洞壁多厚薄不均、可为薄壁、厚壁或呈结节状 内壁多不光整、空洞中央可见结节，呈“孤岛征”、环形空洞 合并感染时空洞内可见气 - 液平面 增强扫描洞壁强化明显 囊性PCP－卡氏肺孢子菌病肺炎 男性 33岁 HRCT 两肺毛玻璃影 肺实变 多发薄壁囊肿 小叶间裂增厚. 毛霉菌感染 其他少见空洞 肺淋巴管平滑肌瘤病 肺淋巴管平滑肌瘤病的肺囊肿具有显著特点，为全肺均匀分布的大小不等的薄壁囊肿，直径在0.5~5cm之间，囊壁的厚度一般2mm。早期囊肿较小，随病情发展囊肿加大。 这类形态的囊肿发生率为100%，是诊断肺淋巴管平滑肌瘤病的重要依据。 结核---厚壁空洞 见于病史长、慢性迁延不愈患者，结核球或局限性干酪样病灶中发生的空洞及慢性纤维化空洞 慢性纤维化空洞常为不规则形态，洞壁厚且厚壁不均，内外缘均不规整，洞壁可见钙化，周围常有纤维条索影相连 结核球空洞较小，可为裂隙状 结核性空洞影像特点 空洞壁厚薄不一，以薄壁、光滑空洞多见。 厚壁空洞多为近肺门侧偏心性的空洞，洞壁内缘可凹凸不平；洞壁可有钙化，壁外缘可有纤维条索相连。 空洞内多无气液平面。 空洞