消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断_培训课件.ppt

胰腺假性囊肿 pseudocyst 谢 谢 ！ 谢谢！ 胃淋巴瘤在内镜下与X线下易和胃巨大皱襞症相混淆，活检难于取得组织学依据，病变在胃壁内呈水平浸润，多局限于2、3层。早期特征第2、3层结构异常增厚，但层次尚在。进展期表现为胃壁显著增厚，原有层次消失，代之以不规则低回声。化疗后可恢复原有层次。 * 十二指肠球部一表面光滑的粘膜隆起。EUS示肠壁各层结构完整， 腔外可见囊状器官压迫。 gall bladder EUS：十二指肠壁见局部不规则增厚，低回声团块占据各层，向外浸润。活检为腺癌。 ↙ adenocarcinoma 十二指肠MALT淋巴瘤 内镜见乳头呈菜花状。EUS示不规则的低回声影已侵犯胆总管下段，胆总管明显扩张。 CBD T 内镜见乳头呈息肉样隆起。EUS示低回声病变，活检诊断为乳头癌。 T 肠镜见：广基底或亚蒂的灰黄色小硬结突出于肠腔，质地硬，边界清，直径约1.2cm。EUS：起源于黏膜肌层的低回声影，压迫或伸入第三层，边界清，内部回声均匀。病理：直肠类癌。 carcinoid ↓ EUS的临床应用 胆囊及胆总管 胆囊及胆总管疾病的EUS检查 EUS于十二指肠可显示胆囊及全程肝外胆管，并可探测出体表超声难以发现的病灶，尤其对胆总管下段微小病灶如小癌及小结石的诊断更有意义，其检出率高于体表超声和CT。正常胆囊壁厚约为2mm，胆囊和胆总管自内向外第1层高回声带为粘膜层；第2层低回声带为固有肌层或纤维肌层；第3层高回声带为浆膜层。 正常胆囊EUS图像 胆囊炎 为高回声的隆起病变，无或仅有第1层的增厚， 以此区别于恶性肿瘤。 polyp 胆囊腔内高回声影，局部粘膜结构完整。 腺瘤与腺癌的鉴别就在于壁结构完整。 adenoma 胆囊癌的形态分型 胆囊癌（结节膨胀型） 进展期胆囊癌（乳头浸润型） 肝门部胆管见不规则低回声病灶，周围伴有淋巴结。 T N 胆囊结石 stone 胆总管结石 CBD stones EUS的临床应用 胰腺及壶腹部疾病 胰腺癌的EUS检查 EUS多表现为内部不均匀的低回声病灶，早期癌肿病灶局限于粘膜或粘膜下层，胆总管及胰管无扩张，晚期则可见癌肿浸润十二指肠壁、胆总管、主胰管及胰实质的征象，并可见周围淋巴结肿大。亦可用微超声探头插入乳头进行扫描诊断。 壶腹部肿瘤的EUS检查 胰头部低回声，近端胰管扩张。 T PD ERCP示胆总管及胰头部胰管狭窄，胰头部低回声肿块致胆总管明显扩张。 T CBD 胰头部低回声肿瘤(T)，门脉管壁高回声部分消失（ ），胰腺前方被膜的高回声带亦出现“断裂征”（↓）。 ↘ T PV 胰头部低回声侵犯胆总管下端和门静脉 CBD PV T 胰腺癌。病灶周围见多个淋巴结。 N N 胰头部囊腺瘤。64×58mm囊性病变，内有乳头状隆起。 cyst adenoma 圆形或类圆形均匀低回声区，伴有光滑的连续或不连续高回声边缘。 Islet cell tumor 表现为胰腺边缘不规整，实质结构不均匀，点状高回声等。主胰管多呈不规则或单纯性扩张，管壁回声增强，部分可见胰管内结石。少数可见假性囊肿。 慢性胰腺炎的EUS特点 胰腺实质回声不均匀，内可见高回声斑片影。 胰管内小结石(↑)伴主胰管不规则扩张 ↑ PD 粘膜层多处、多枚圆形无回声影 中重度食管静脉曲张 内镜见结节状隆起。 EUS示粘膜下层有多个蜂窝状的无回声区。 胃底静脉瘤 粘膜下肿瘤与壁外压迫 食管中段明显狭窄 食管各层结构完整 胸主动脉压迫 Aortic 胃 EUS的临床应用 适应证 1．诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结 转移情况的判断； 2．胃溃疡的良恶性鉴别； 3．良性溃疡的分期； 4．对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断； 5．胃淋巴瘤的诊断和化疗疗效观察； 6．对其它检查发现胃壁僵硬者，进行病因诊断。 胃癌的EUS特点 1. 早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。 2. 进展期胃癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、 内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。 3. 第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线， 如果第四层有累及，则提示为进展癌。 4. EUS对BorrmannⅣ型胃癌有很好的诊断能力，表现为 全层胃壁增厚，大多1cm，各层都明显增厚，回声 减弱，层次分辨不清。部分病例粘膜层及粘膜肌层破 坏脱落扫描仅见3层结构。 m癌 sm癌 mp癌 s/a癌 T1 胃癌 溃疡较深，边缘尚整齐，周