第三章 急性肾小球肾炎_培训课件.pptVIP

泌尿系统疾病 第三章 肾小球肾炎 ? ACEI的诸多有益作用是由Ang-(1-7)和 缓激肽（BK）介导的 ? ACEI 抑制ACE后： ? 减少AngⅡ的生成；提高Ang-(1-7)水平 ( 作用于RAS系统） ? 减少缓激肽的降解，提高缓激肽的水平 （作用于KKS系统） ? ACEI抑制RAS系统，激活KKS系统， 其在降低血压、保护靶器官的作用中 起着同等重要的作用 ? ACE-I对实验动物心肌重构和生存的有益影响优于ARB 第三节 慢性肾小球肾炎 总 结 泌尿系统疾病 第三章 肾小球肾炎 ACEI或ARB：降低血压、减少蛋白尿和延缓肾功能恶化 机制：血液动力学效应和非血液动力学效应 1. 血液动力学效应是指改善肾小球内高压、高灌注、高滤过 ① 间接改善肾小球内“三高” ② 直接降低肾小球内“三高” 2. 非血液动力学效应包括： ① 改善肾小球滤过膜通透性，减少尿蛋白排泄 ② 保护肾小球足细胞 ③ 减少肾小球内ECM蓄积，延缓肾小球硬化。 第三节 慢性肾小球肾炎 泌尿系统疾病 第三章 肾小球肾炎 第三节 慢性肾小球肾炎 Filtered Proteins 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”） 泌尿系统疾病 第三章 肾小球肾炎 使用ACEI应注意： 1. 注意副作用：咳嗽、血钾增高，血肌酐增高 2. 避免血容量不足 3. 肾功能：血肌酐＞264umol/L（3mg/dl）慎用 4. 双侧肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女禁用 5. 避免使用保钾利尿剂 6. 低盐饮食 7. 可与ARB、CCB、排钾利尿剂等合用 8. 注意出现血管神经性水肿、过敏反应等。 第三节 慢性肾小球肾炎 泌尿系统疾病 第三章 肾小球肾炎 （四）糖皮质激素和细胞毒药物的应用： 1. 一般不用激素 2. 肾功正常、病理类型轻、尿蛋白较多可使用激素 （五）抗凝、抗血小板聚集治疗： （六）他汀类药物： （七）对症： （八）避免加重肾损害的因素： 第三节 慢性肾小球肾炎 泌尿系统疾病 第三章 肾小球肾炎 第三节 慢性肾小球肾炎 七、预后 1. 病变缓慢进展，最终发展至慢性肾衰竭。 2. 病变进展速度与病理类型有关 3. 与治疗是否恰当、有无恶化因素有关。 第三节 慢性肾小球肾炎 1、慢性肾小球肾炎的病因、发病机制； 2、慢性肾小球肾炎的病理类型； 3、慢性肾小球肾炎的临床表现； 4、慢性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断； 5、慢性肾小球肾炎的治疗目的， ACEI、ARB作用机制及加重肾损害的因素； 慢性肾小球肾炎的预后。 泌尿系统疾病 第三章 肾小球肾炎 参考文献 程叙扬，赵明辉，李晓文，等.慢性肾小球肾炎患者恶性高血压的临床特点和预后.中华肾脏病杂志，2004,20:79-82 周福德，刘玉春，李晓玫，等.以肾脏受累为主要表现的恶性高血压临床病理分析.中华内科杂志，2001,40:165-168. 邹万忠.肾活检病理性.北京：北京大学医学出版社，2006,57-88. /link?url=GBh4wlH3CCtPQ2xLU0pjD84VGUcRihAQsXR7RWvM7npsHWMtu25CqxswFQSgzT5ap4SsxLupFYyyGYnt-vzU6a /link?url=kYG1KaMkQOgs4sqgkqaN75uL0nlUUQGb6oKU3RXwAdjC9sZyi154DT278k1NYX_l 泌尿系统疾病 第三章 肾小球肾炎 泌尿系统疾病 第三章 肾小球肾炎 复 习 1．急性肾小球肾炎临床特点及诊断要点 起病方式，好发年龄，典型表现，自限性，并发症 诊断：① 链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴或不伴肾功能损害， 应怀疑急性肾炎。 ② 血清C3的动态变化 ③ 临床表现欠典型，GFR进行性下降或 病情于2个月未见全面好转 者应及时作肾活检以明确诊断。 ④ 病理类型为毛细 血管内增生性肾炎。 复 习 2. 急进性肾小球肾炎的诊断依据和病理特点 ①凡急性肾炎综合征伴肾功能急骤恶化，无论是否已达到少尿性急性肾衰竭，应