危重病人的病情观察技术_培训课件.ppt

6.3酸碱失衡 ④分析方法：根据PH、BE、 PaCO2 根据PH确定有无酸血症或碱血症 根据BE（HCO3— ）、 PaCO2 与PH关系，判断是单纯或是混合性酸碱失衡，PH= BE/ PaCO2，反向变量关系时，为混合性；同向变量时，可能为单纯性，也可能是混合性，鉴别的要点是PH的倾向性、代偿的幅度、速率、极限。未超过代偿的幅度、速率、极限的为单纯性，否则为混合性。 6.3酸碱失衡 ④分析方法： PH倾向性：PH变化与BE、 PaCO2 相同变化者为原发过程，另一指标为代偿改变 代偿的幅度、速率、极限：代酸时肺代偿-HCO3—减少1mmol/l, PaCO2 可降低1.2mmHg；代碱时肺代偿—HCO3—增加1mmol/l ， PaCO2 可升高0.6mmHg ；呼酸时肾代偿-PaCO2升高10mmHg ， HCO3—可增多3.5 mmol/l ，呼碱-PaCO2降低10mmHg ， HCO3—可减少5.6 mmol/l 6、病例讲解 例1：PH=7.31 PaCO2 =70mmHg BE=8mmol/l 诊断分析：酸中毒→呼酸→代偿极限[（70—40）/10]×3.5=10.5（8 － 0） 最后诊断：呼酸并肺代偿 例2：PH=7.31 PaCO2 =30mmHg BE=－10mmol/l 诊断分析：酸中毒→代酸→代偿极限10 ×1.2=12 （40 －30）最后诊断：代酸并肺代偿 例3：PH=7.40 PaCO2 =51mmHg BE=6.2mmol/l 诊断分析：假设为呼酸，肾代偿值[（51 —40）/10] ×3.5=3.85(6.2 —0)，超出代偿极限，为混合性，即呼酸并代碱 7、消化系统的观察 胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。 大便观察：柏油样便提示消化道出血，白陶土色提示胆道梗阻，暗红色血便提示下消化道出血，果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂，白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。 下课啦! 5、泌尿系统监测 3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。 4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。 5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。 5、泌尿系统监测 6）常见的排尿异常 尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。 尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。 6、水、电解质、酸碱平衡监测 水是人的重体要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 6.1 水平衡紊乱 高渗性脱水 水不足— 脱水 等渗性脱水 水平衡紊乱 低渗性脱水 水过多—水中毒 6.1 水平衡紊乱 高渗性脱水：以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞150mmol/L，血浆渗透压＞320 mmol/L 轻度脱水：失水量为体重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重升高。 中度脱水：失水量为体重的4%-6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、嗜睡、烦躁不安。 重度脱水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、昏迷、红细胞压积升高。 6.1 水平衡紊乱 等渗性脱水 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压正常 脱水征：口舌干燥、皮肤弹性降低 尿量减少 口渴 Hb、Hct升高 低血压、休克 6.1 水平衡紊乱 低渗性脱水[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L 早期：尿量增多、尿比重降低 口舌干燥、皮肤弹性降低 面色苍白、四肢发凉、血压下降 脑水肿表现 6.2 电解质失衡 正常值： K+3.5-5.5mmol/L; Na+135-145mmol/L； Ca2+2.1-2.75mmol/L;Mg2+0.7-1.2mmol/L 分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl—和HCO3—；细胞内液中主要的阳离子是K+，阴离子HPO42+和蛋白质 电解质的摄入与排出：摄入：水、食物；排出：汗、尿、粪便 6.2 电解质平衡 功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经