腕管综合症_培训课件.ppt

* 内镜治疗腕管综合征-two portal 腕管综合征 * 内窥镜下治疗CTS 孙贵新（2004） 病例数：89例（98侧） 方法： Okutsu法与Chow法 效果： 优： 73侧 良： 20侧 一般： 2侧 差： 3侧（粘连、解剖变异） 腕管综合征 * 2002.4.1 华山医院 腕掌侧小切口 内窥镜辅助下 利用V形槽 推刀切断腕横韧带 内窥镜辅助下手术治疗CTS 腕管综合征 * 腕管综合征 * 手 术 切 口 腕管综合征 * 手 术 过 程 撑开腕部浅筋膜 暴露正中神经 腕管综合征 * 手 术 过 程 内镜观察腕横韧带 V形槽推开正中神经 腕管综合征 * 手 术 过 程 推刀切断腕横韧带 推刀切断前臂深筋膜 腕管综合征 * 手术要点 切口：暴露正中神经 置入V形槽，内窥镜观察后使用推刀 安全、避免损伤神经和血管 腕管综合征 * 手术方法总结 内窥镜辅助下治疗腕管综合征的新方法 1、腕横纹处单切口－避免疤痕产生 2、暴露正中神经－可行神经外膜下注射 3、前端封闭的V形槽－保护神经、血管 4、内窥镜的使用－协助神经、血管的保护 5、推刀的使用－控制切割的距离 腕管综合征 * 腕管综合征 Carpal Tunnel Syndrome 上肢神经卡压性疾病 * 历 史 1854 ，Paget 首次描述腕部正中神经受压症状; 1913，MARAE和FOIX发现正中神经在腕管受压变细; 1930年，1933年RICHARD、LEARMONTH 实行切开腕横韧带正中神经减压； 1938年MOERSCH 命名为腕管综合征 腕管综合征 * 研究背景 腕管综合征是周围神经卡压中最常见的 美国 CTS 1,000,000/年 手术 500,000/年 费用 50亿美元/年。 我国 尚未见相应报道 腕管综合征 * 发病情况 CTS又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。 女性多于男性为6：1。国内3：1，与内分泌有关。 好发年龄为30～60岁一般为单侧发病，也可双侧。 腕管综合征 * 解 剖 腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨在其上，形成一骨-纤维通道 背侧为骨性管道： 近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨； 远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨； 各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。 掌侧为腕横韧带覆盖： 腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于豆状骨和钩骨钩部，其厚为1—2mm，宽22—23mm 腕管综合征 * 解 剖 腕管综合征 * 腕管综合征 * 拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)； 指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）； 正中神经 腕管内通行结构： 腕管综合征 * 正中神经 返支 鱼际肌 外侧支 鱼际肌(返支) 指掌侧固有神经 内侧支 指掌侧总神经 肌支 第1、2蚓状肌 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 腕部正中神经支配 腕管综合征 * 感觉： 手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面 外观： 大鱼际萎缩(猿手畸形) 运动： 拇对掌不能 腕部正中神经支配 腕管综合征 * 病因一：腕管内容物体积大 1. 滑膜增厚是最常见的原因 2. 腕管内肿瘤: 腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节 3、 解剖的变异 异常的肌腱、肌肉、血管 腕管综合征 * 病因二：腕管容量减少 1.桡骨远端或腕骨的骨折 Colles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折 2、腕横韧带增厚 3、腕骨异常 腕管综合征 * 糖尿病、铅中毒、碱中毒、 结节病 病因三：全身性疾病 腕管综合征 * 症状 患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显著，常放射至肘或肩，夜间加重，白天症状稍减； 病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手指不灵活； 若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌萎缩，运动无力。 腕管综合征 * 体征 1、Phalan试验(腕掌屈)：80%阳性 2、止血带试验：充气超过收缩压，60秒出现疼痛10分钟感觉障碍 3、Tinel征：60%阳性 4、肌电图：传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/秒，最大为5m/秒，本征90%潜伏期延长。 腕管综合征 * 统计(120例)： 手部感觉异常92%，主诉手指麻木60%; 指端麻木12.5%，夜间症状加重82%; 鱼际肌萎缩12.5%,手指笨拙或发硬43%; 上肢疼痛24%; 手指肿胀10%; 腕管综合征 * 治疗:非手术治疗 1) 腕部托板固定 2) 腕管内注射 曲安舒松1.5cc+