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甲状腺结节 依病因分类： 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节 诊断 核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。 有颈部放射线检查治疗史； 有甲状腺髓样癌或MEN2家族史； 年龄小于20岁或大于70岁； 男性； 结节短期内明显增大，出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难； 结节质地硬、形状不规则、固定； 伴颈部淋巴结肿大 甲状腺结节 提示恶性病变可能的临床证据 甲状腺结节 甲状腺功能检查 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。 绝大多数恶性结节患者甲功正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。 血清TPOAb和TgAb检查 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。 甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。 血清降钙素水平的测定 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。 实验室检查 甲状腺结节 高清晰甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺MRI和CT检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 辅助检查 甲状腺结节 是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。 所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。 报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。 高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征 微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号紊乱 高清晰甲状腺超声检查 甲状腺结节的超声特征 1.回声 (低回声*，高回声，等回声) 2.钙化 (微小，密集的） 3.边缘 (渗出性, 针尖状,不规则*, 形态规则) 4.光晕 (缺乏*，不规则*, 存在且规则) 5.血流 (结节内*, 周围, 无) 6.形态 (长径大于宽径*) *和甲状腺癌相关 Brkjacic J Clin Ultransound 1994;Takashima J Clin Ultrasound 1994;Rago Euro J Endorinol 1998;Cerbone Horm Res 1999;Leenhardt J Clin Endocrinol Metab 1999:Kim AJR 2002;Papini J Clin Endocrinol Metab 2002;Nam-Goong Thyroid 2003;Cappelli Clin Endocrinol 2005;Frates,J Clin Endocrinol Metab 2006;Moon，Radiology,2008 79th ATA，2008 超声提示恶性甲状腺结节 敏感性 特异性 微小钙化 43% 88% 有光晕 66% 54% 边界不规则 51% 76% 低回声 80% 53% 结节内的血流增加 67% 81% 微小钙化+边界不规则 30% 95% 微小钙化+低回声 26% 96% 实性+低回声 68% 69% FNAC 92% 84% Brkjacic J Clin Ultransound 1994;Takashima J Clin Ultrasound 1994;Rago Euro J Endorinol 1998;Cerbone Horm Res 1999;Leenhardt J Clin Endocrinol Metab 1999:Kim AJR 2002;Papini J Clin Endocrinol Metab 2002;Nam-Goong Thyroid 2003;Cappelli Clin Endocrinol 2005;Frates,J Clin Endocrinol