2016脓毒血症摘要.pptVIP

治疗--抗感染 病原学诊断 脓毒症治疗指南（2014版） 推荐在抗菌药物应用前，均需留取恰当的标本进行需氧瓶、厌氧瓶的培养或其他特殊的培养(1C) 建议同时抽取两个或两个以上不同部位血培养； 抽血量应≥10ml; 对留置＞48h血管通路留取培养 治疗--抗感染 鉴别真菌病时，建议采用G试验和/或GM试验和抗甘露聚糖抗体检测(2C) 治疗--抗感染 全身性感染辅助诊断的血清学标志物 临床常选择的实验室血清学指标： WBC 内毒素 IL-6 IL-10 TNF PCT CRP ...... 治疗--抗感染 2014年指南，将PCT提至重要高度 建议PCT对可疑感染的重症患者进行脓毒症的早期诊断(2B) 建议应用低水平的PCT作为脓毒症停用抗菌药物的辅助指标(2C) PCT与感染的危重程度正相关 ≥10ng/ml,几乎为严重细菌脓毒症，有高死亡率 2-10ng/ml，可能为脓毒症，具有高度器官功能障碍风险，建议每日复查PCT，如持续高水平＞4天，需换治疗方案 0.5-2ng/ml 中度SIRS,可能为感染，或创伤、手术、休克等，如为感染，建议6-24h内复查PCT ＜0.05ng/ml 正常值 Sepsis2.0的不足 1、诊断过于复杂，临床很少应用 2、SIRS太过敏感，缺乏特异性 3、对患者预后的预测价值不高 大数据分析发现以SIRS作为标准预测