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起搏系统常见故障及处理 常见故障 与脉冲发生器有关的并发症 与电极导线有关的并发症 与起搏系统有关的并发症 局部肌肉跳动 原因 ★ 输出能量高（尤其囊袋太深紧贴肌肉时）； ★起搏器正面朝下放置在囊袋时（阳极直接接触胸部肌肉）； ★与导线连接处绝缘不良 ； ★固定导线的塑料螺帽脱落。 处 理 ★降低输出能量； ★单极改为双极起搏； ★ 体外复位； ★重新手术； ★将脉冲发生器套上绝缘袋。 起搏、感知功能不良 原因 ★螺丝钉松脱； ★导线尾端未插到起搏器插孔的最远端等不能构成 电源回路； ★电池耗竭。 处理 重新手术或更换起搏器。 电池提前耗竭 提前进入耗竭期(end of life,EOL) 或 择期更换日期(elective replacement indicator, ERI)。 表现： ★出现起搏频率比原先降低10%、 脉宽增加10%； ★无脉冲输出、双腔起搏变为VVI方式或从R转非R模式； ★出现起搏或感知功能障碍； ★起搏器电池电压2.0V（正常2.8V），阻抗8000? （正常 1000 ? ）。 处理：更换起搏器。 与电极导线有关的并发症 ?脱位与微脱位 心脏穿孔 膈肌刺激 导线折断或绝缘层破裂 脱位与微脱位 表现： 心电图：术后早期出现间歇起搏、不起搏及起搏阈值 升高。 X线：微脱位者电极头仍在原处，但已与心内膜接触 不良。 处理：重新安置起搏电极。  心脏穿孔原因：临时起搏导线质硬、永久起搏导线指引钢丝操作过于粗暴、顶得太紧等。表现：X线：心影增大或电极头在心影外；术后胸痛、心包摩擦音或低血压、膈肌刺激、心室起搏电图的改变。处理：透视下将穿透心肌的导线缓慢回退至心内膜。心包填塞时需紧急心包穿刺放液、观察或外科手术。 膈肌刺激 右心室心尖部起搏，尤其是在高起搏输出时可能会刺 激左侧膈肌； 心房电极时可能会刺激右侧膈神经而引起右侧膈肌收 缩。 处理： 降低起搏器输出或重新调整电极位置。 导线折断或绝缘层破裂 原因： 通常发生在经常屈曲处，如锁骨下及三尖瓣，也可发生在缝线结扎处或术中误损伤。 表现： 起搏感知、起搏不良、局部肌肉刺激、导线阻抗改变等。 处理： 重新植入新的导线 与起搏系统有关的并发症 起搏器综合征 起搏器介导的心动过速 起搏器综合征(pacemaker syndrome) 植入VVI型起搏器的某些病人出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压等表现。 ★丧失生理性房室顺序活动 房室电及机械活动不同步 ★室房逆传 心房失去“辅助泵”的作用 房室瓣功能不全 瓣膜返流或异常静脉搏动 心排出量（10%～30%） 减慢起搏频率尽可能鼓励自主节律 更换为房室顺序起搏器 起搏器介导的心动过速 （pacemaker mediated tachycardia, PMT） 是双腔起搏器主动持续参与引起的起搏心动过速 三种形式： 1.起搏器跟踪患者快速心房率导致的快速心室起搏； 2.为过感知心房腔的信号，如肌电位； 3.环形回路性心动过速（ELT）：为连续感知逆传的心房活动并触发心室起搏所致。最常见。 ? 发生机理 室房逆传 室性早搏或起搏QRS波 心房激动