病理生理学肝性脑病_培训课件.pptVIP

一 概念、分类与分期 1、 概念：肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的神经精神综合征。临床上以反复发作的木僵和昏迷为主要表现。 虽然习惯上将肝昏迷与肝性脑病视为等同。但部分肝性脑病患者可终身不发生昏迷，因而采用肝性脑病这一名称更准确。 2、分类 内源性肝性脑病：是指重症病毒性肝炎或严重急性肝中毒时，肝细胞广泛坏死而发生的脑病，此型呈急性发作，常无明显诱因，血氨可不升高，很快进入昏迷。 外源性肝性脑病：是指继发于肝硬化或严重门-体循环分流的脑病，又称之为门-体型肝性脑病。此型常有明显诱因，血氨多数升高，临床上以反复发作性木僵和昏迷为主要表现。 3、分期 一期（前驱期）：轻微的神经精神症状，欣快、 反应迟钝等。 二期（昏迷前期）：行为异常、嗜睡、定向力障碍、理解力减退、睡眠倒错 三期（昏睡期）：明显的精神错乱、昏睡 四期（昏迷期）：昏迷 二 肝性脑病的发病机制 （一）氨中毒学说 基本论点：各种原因引起血氨产生增加，而肝脏对氨的清除减少，导致血氨升高，增高的血氨透过血脑屏障进入脑组织，引起脑功能障碍。这就是氨中毒学说的基本论点。 起源：（1）门体分流术后的狗摄入肉食 （2）肝硬化病人摄入高蛋白食物 正常人的血氨不超过59μmmol/L（100 μg/dl) ①肝硬化→上消化道出血→肠道细菌产氨↑ ②肝硬化→胃肠淤血→细菌滋生→产氨↑ ③严重肝病→肝肾综