病例交流_培训课件.pptVIP

病 例 交 流 鄞州区第三医院 王雷雷 病例特点 患者，张某某，男，67岁，汉族，农民，宁波市鄞州区人。 主诉“畏寒发热1天”于2013年10月15日入院。 发病过程及诊治经过：患者1天前无明显诱因下出现畏寒发热，最高体温39.4℃，发热时感头痛，热退后头痛缓解，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无胸痛心悸，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，门诊未特殊处理。 病例特点 既往史：有“高血压病及糖尿病”病史，血压及血糖控制可，否认冶游史，无疫区疫水接触史。 查体：T39.4℃，P117次/分，R20次/分，BP126/74mmHg，神清，急性病容，颈无抵抗，皮肤巩膜无黄染，全身未触及肿大浅表淋巴结，全身皮肤未见破溃、出血点、瘀点及瘀斑，心肺听诊无殊，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 病例特点 入院前检查： 胸正位片：未见明显异常。 血常规+超敏C反应蛋白：WBC19.9x10^9/L，NE86.4%，HGB130g/L，PLT135X10^9/L，HSCRP370mg/L。 尿常规：隐血1+，酮体2+，尿蛋白2+，葡萄糖弱阳性。 入院诊断 发热待查： 呼吸道感染？流行性出血热？ 高血压病3级（极高危组） 2型糖尿病 入院后辅助检查： 10月15日 血常规+