脑出血院前急救_培训课件.ppt

自发性ICH的高血压治疗推荐指南 1如果SBP200mmHg或MAP150 mmHg，考虑持续静脉给药积极降低血压，同时每5 min测血压1次； 2如果SBP180mmHg或MAP130mmHg并且可能存在ICP增高，考虑监测ICP，同时间断性或持续性静脉给药降低血压，并使CPP维持在≥60 mmHg； 3如果SBP180mmHg或MAP130 mmHg并且没有证据提示ICP增高。考虑间断性或持续性静脉给药适当降压(即MAP110mmHg或目标血压160/90mmHg)，同时每15 min对患者进行重复临床检查1次。 s即：收缩压；MAP：平均动脉压；ICP：颅内压。 高血糖的控制 高血糖增加ICH的死亡率； 新的指南建议使用胰岛素将血糖控制在4.4~6.1mmol/L的正常范围内（Ⅲ类证据）； 但应避免低血糖的发生。 癫痫的预防 脑叶出血患者预防性使用抗癫痫药物可降低癫痫的发生率，但给未发生抽搐的患者使用苯妥英钠可增加死残率。 因此新的指南建议对临床上出现抽搐或脑电图记录到致痫灶的异常放电，并有意识障碍者行抗癫痫治疗。 对意识障碍难以用ICP解释者则行连续ECG监测； 不建议对ICH患者预防性使用抗癫痫药物。 癫痫发作的处理 如出现癫痫发作,安定10mg缓慢静推，必要时可重复； 随后可选择鲁米那肌肉注射100mg，Q12h或Q8h。 或丙戊酸钠20~30mg/kg静滴维持。 转运途中救护 搬运患者的注意事项及转运中的监护 担架要平坦 以保持一定的体位 患者头部可略偏向一侧并用软垫固定头部两侧防止运送途中头部晃动 ； 上下车时患者头部应高出一端 车速要平稳 不要紧急刹车和突然提速 ； 转运途中密切监测患者生命体征 意识状态 瞳孔变化等情况 与医院CT室及有关科室取得联系，通报患者的病情，做好检查和住院准备，安排好床位备好抢救药品和物品 ，开辟生命绿色通道以使院内外急救工作更好地衔接。 注意事项 院前急救执行的均为口头医嘱, 护士一听清、问清、看清, 不忘查对制度, 每一项医嘱都要与医生口头复核后再执行, 严禁差错事故发生。 鉴别诊断 脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头部CT或MRI有助于鉴别诊断。 蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部CT可明确诊断，如有疑问可行腰穿。 外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现及头部CT可明确诊断。 中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。 代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。 各部位脑出血的诊断要点 壳核出血 1.对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语； 2.对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍； 3.对侧偏盲； 4.凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视； 5.尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。 丘脑出血 1.丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛； 2.运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢； 3.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，复述差，朗读正常； 4.丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格异常； 5.眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 脑干出血 中脑出血 1.突然出现复视、眼睑下垂； 2.一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂直震颤、同侧肢体共济失调； 3.严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。 脑干出血 脑桥出血 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁综合征。 脑干出血 延髓出血 1.突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则，心律失常继而死亡； 2.轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。 小脑出血 1.突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，无偏瘫； 2.眼颤、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低，颈项强直； 3.头颅CT提示：小脑半球或蚓部高密度影；四脑室，脑干受压。 脑叶出血 额叶出血 1.前额痛、恶心、呕吐，癫痫发作较多见； 2.对侧偏瘫、精神障碍； 3.优势半球侧出血可造成运动性失语。 顶叶出血 1.偏瘫较轻、而偏侧感觉障碍显著； 2.对侧下象限偏盲； 3.优势半球侧出血时可出现混合性失语。 脑叶出血 颞叶出血 1.对侧中枢性面、舌瘫及上肢