上消化道出血4_培训课件.ppt

静脉曲张（2） 三、出血是否停止的判断 反复呕血，黑粪次数增多,肠鸣音亢进 经充分补液、止血、输血，而周围循环衰竭未见明显改善，或暂时好转，而又恶化，提示活动性出血 Hb、RBC、红细胞压积继续下降、网红↑ 尿量减少，尿素氮↑ 四、出血病因诊断 根据过去史、症状、体征，可为出血的病因提供重要线索。但确定出血的原因与部位需靠器械检查。 四、出血病因诊断 （一）临床、实验室检查有助于诊断 消化性溃疡的出血——慢性、周期性、节律性上腹疼痛，出血前疼痛加剧，出血后减轻 急性糜烂出血性胃炎——有服非甾体抗炎药损害胃粘膜药物史，应激状态，休克、外伤、脑血管病 肝硬化、门脉高压、食道胃底破裂出血——病毒性肝炎、血吸虫病、酗酒史、化验肝功异常等 胃癌——中老年人，不规则上腹痛，厌食、消瘦 四、出血病因诊断 （二）胃镜检查 首先方法：出血后24～48h内进行。判断出血部位、病因、出血情况、病变特征，确定出血是否停止。特别对血管异常病人在活动性出血时做急诊内镜，阳性率高，同时进行内镜止血治疗。 注意：急诊胃镜前需先纠正休克，补充血容量，输血后再进行。 四、出血病因诊断 （三）X射线钡餐检查 胃镜检查有禁忌症病人，小肠病变。 疑十二指肠降段以下小肠段病变 出血停止数天后进行 四、出血病因诊断 （四）其他检查 选择性动脉造影 放射性核素99m得标记红细胞扫描 吞棉线试验 小肠镜检查 胶囊内镜 五、预后估计 80～85％出血病人经治疗后出血停止； 15～20％持续、反复出血，出血并发症导致死亡。 预后不良： 高龄患者 有严重心、肺、肝、肾功能不全，脑血管病 短期内反复大出血 特殊病因部位出血 内镜下活动出血（动脉出血） 【治疗】 病情急、变化快，严重者危及生命，积极抢救、分秒必争，抗休克，迅速建立输液通道，补充血容量，输血应放在首位。 一、一般急救措施 休息，保持呼吸道通畅，避免呕血吸入引起窒息，吸氧，禁食。 注意观察生命体征变化，心率、血压、呼吸、尿量、神智变化，观察呕血、黑粪情况。 定期查Hb、RBC、BuN、中心静脉压测定 二、积极补充血容量 立即查血型、配血 输液，葡萄糖、盐水、血浆，输血，右旋糖酐等 输血指征： 失血性休克、血压下降、心率快 改变体位出现昏厥 血红蛋白降低，低于70g/l 三、止血措施 （一）食管、胃底静脉曲张破裂出血 1、药物止血 血管加压素： 垂体后叶素，0.2n/min加入液体中静滴。 机制：使内脏血管收缩，减少门脉血流量，降低门脉压力 副作用：剂量大，出现腹痛，血压升高，心绞痛，心梗，冠心病禁用。 三、止血措施 （一）食管、胃底静脉曲张破裂出血 1、药物止血 硝酸甘油： 0.6mg舌下含化，减少加压素不良反应，有降门脉压力 三、止血措施 （一）食管、胃底静脉曲张破裂出血 1、药物止血 生长抑素： 减少内脏血流量，降低门脉压力 14肽天然生长抑素：思他宁，首剂250ug静脉滴注，250ug/h持续静脉滴注 8肽生长抑素：奥曲肽，首剂100ug静脉滴注，继以25～50ug/h持续静脉滴注 三、止血措施 （一）食管、胃底静脉曲张破裂出血 2、气囊压迫止血 三腔二囊止血： 胃囊压力：50～70mmHg，食道囊压力：35～40mmHg 注意：气囊压迫时间长导致粘膜糜烂，24h放气观察、再注气 缺点：病人痛苦大，注意并发症，肺炎、窒息、心率失常，停用后可再出血。 三、止血措施 （一）食管、胃底静脉曲张破裂出血 3、内镜治疗 硬化剂注入曲张静脉 皮圈套扎曲张静脉 三、止血措施 （一）食管、胃底静脉曲张破裂出血 4、 外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术 急症手术 择期手术 肝脏移植 三、止血措施 （二）其他病因所致上消化道出血治疗 非曲张静脉上消化道出血（消化性溃疡、胃粘膜病变等） 三、止血措施 （二）其他病因所致上消化道出血治疗 1、抑制胃酸分泌药物 H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁，6h一次；法莫替丁，12h一次。 质子泵抑制剂：奥美拉唑等，12h一次 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH6.0时，止血效果好；PH5.0时，凝血块会迅速被消化。 三、止血措施 （二）其他病因所致上消化道出血治疗 2、内镜治疗 消化性溃疡80％经治疗出血停止 内镜发现活动出血，进行内镜止血 热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法、止血夹等 三、止血措施 （二）其他病因所致上消化道出血治疗 3、手术治疗 经内科积极治疗仍出血不止，危及生命 老年人 伴有幽门梗阻、穿孔、癌变 三、止血措施 （二）其他病因所致上消化道出血治疗 3、药物止血 止血敏、立止血等 三、止血措施 （二）其他病因所致上消化道出血治疗 4、介入治疗 消化道大出血，病人不能进行内镜治疗，不能手术 选择性肠粘膜动脉造影，并寻找出血病因 血管栓塞治疗 张x